Туннельный синдром запястья
В широком спектре заболеваний руки и кисти, с которыми ко мне еженедельно обращаются мои пациенты, туннельный синдром запястья (или синдром карпального канала) является самым распространённым. У каждого двадцатого жителя США уже было или в будущем разовьётся это заболевание. Тем не менее, несмотря на такую его распространённость, многие из моих пациентов имеют неправильное представление o туннельном […]
Пожалуй, самым большим заблуждением в отношении туннельного синдрома запястья является утверждение, что он возникает из-за работы на компьютере. На самом же деле существование такой взаимосвязи до сих пор не доказано.
Причина возникновения этого заболевания – чрезмерное давление, оказываемое на срединный нерв, который отвечает за чувствительность и мышечную силу большого, указательного и среднего пальцев кисти. Срединный нерв проходит через имеющийся в запястье «туннель», образованный костями, сухожилиями и связками. Отсюда и название этого заболевания. Нарастание давления внутри туннеля начинает постепенно повреждать нерв, что, в свою очередь, приводит к появлению симптомов туннельного синдрома. Рост давления в туннеле может быть результатом многих патологических процессов, однако в большинстве случаев это, похоже, обусловлено генетической предрасположенностью.
Туннельный синдром запястья наблюдается, как правило, только у взрослых, наиболее часто встречается в более старших возрастных группах и с большей вероятностью возникает у женщин, чем у мужчин.
Вызвать появление туннельного синдрома способны многие обычные заболевания и состояния, такие, как беременность, диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит и другие. Принято считать, что вследствие многократных напряжений внутри запястного туннеля может начаться воспаление, что приведет к сдавливанию нерва.
Однако эта теория противоречива. Кроме того, известно, что давление внутри запястного туннеля возрастает при чрезмерном изгибе или растяжении кисти, вследствие чего люди, у которых работа связана с тем, что кисть постоянно совершает такие движения, подвержены более высокому риску. Поэтому, чтобы предотвратить развитие синдрома, рекомендуется избегать чрезмерного сгибания или давления на запястье при работе, следить за эргономикой на рабочем месте, а также обязательно лечить системные заболевания, особенно диабет.
Наиболее характерные симптомы туннельного синдрома – это чувство жжения, онемения и покалывания в области большого, указательного и среднего пальцев руки, поражённой этим заболеванием. Иногда аномальные ощущения распространяются и на остальные пальцы, а многие пациенты жалуются на стреляющую боль в кисти и даже в предплечье. Довольно часто симптомы заболевания проявляются в ночное время, отчего пациенты просыпаются, чувствуя при этом необходимость встряхнуть онемевшую руку. По мере развития болезни ощущения онемения и покалывания возникают в дневное время суток, в руке может появиться слабость. Из-за нее многие операции, требующие точного управления движением пальцев (такие, как застёгивание пуговиц на рубашке, открывание двери ключом, поднятие упавшей монеты) становятся трудновыполнимыми.
С течением времени, если болезнь перейдёт в тяжёлую стадию, онемение и слабость в руке будут ощущаться постоянно.
Прежде чем больному будет поставлен диагноз туннельного синдрома запястья, врачу необходимо узнать от пациента о его симптомах, профессии и истории болезни. Врач проверит наличие чувствительности в руке (то есть, чувствует ли рука прикосновение или давление), мышечную силу и проведет несколько специальных проверочных тестов. При этом часто назначается рентгеновское исследование, а во многих случаях для подтверждения диагноза – специальный диагностический тест, называемый исследованием проводимости нерва. Иногда дополнительную помощь в постановке диагноза могут оказать такие исследования, как УЗИ и МРТ (магнитно-ядерная томография).
Лечение зависит от тяжести состояния. При лёгкой степени заболевания облегчения можно достичь, избегая таких положений руки, которые вызывают напряжения, а также путём ношения кистевого бандажа (особенно в ночное время) и с помощью лекарств или физиотерапии. Помочь могут также и некоторые альтернативные методы, такие, как йога и витамин В.
У некоторых пациентов улучшение наступает после кортикостероидной инъекции в запястный туннель, которая может дать быстрое ослабление симптомов, а в некоторых случаях – и на длительное время.
При более тяжёлых формах болезни может понадобиться хирургическое вмешательство. Оно заключается в перерезании связки, закрывающей запястный канал, так освобождается место для срединного нерва и снимается давление с него. В настоящее время эта операция представляет собой быструю и безопасную процедуру, выполняемую в амбулаторных хирургических центрах и зачастую под местной анестезией. Послеоперационная боль очень незначительна, шрам остаётся небольшой, и у многих пациентов симптомы заболевания быстро исчезают. При этом серьёзные послеоперационные осложнения случаются редко. Каждый пациент, однако, имеет свои особенности, поэтому за подробными разъяснениями следует обращаться к специалисту по хирургии кисти.
Если у вас есть вопросы или вы хотите посоветоваться, запишитесь к нам на прием. Наш тел. (866) 623-7600 Мы принимаем в Pleasanton, San Ramon & Tracy.
Игорь ИММЕРМАН, врач-ортопед
