Плюсы и минусы республиканского законопроекта здравоохранения

4 мая 2017 г. палата представителей незначительным большинством голосов одобрила законопроект республиканцев, реформирующий Obamacare, официально называемый Patient Protection and Affordable Act. Хотя демократы и называют Obamacare законом о доступной медицине, но в действительности делается всё возможное, чтобы медицинское обслуживание стало менее доступным.

Obamacare – это закон о налогах и социальном обеспечении. Создано 20 новых налогов, а величины 10 старых возросли. Предполагалось, что Obamacare будет стоить налогоплательщикам $900 млрд. В действительности его стоимость уже превысила $1,2 трлн.

Президент Обама обещал, что Obamacare снизит годовые семейные расходы на $2500, а каждый при желании сможет сохранить своего врача и свою медицинскую страховку. Он обманул американский народ. Миллионы американцев потеряли возможность посещать врачей, к которым ходили годами. В прошлом году стоимость deductible (страховых вычетов) возросла в среднем на 60%.

Politifact присвоил в 2013 г. Обаме титул «Лжец года».

Obamacare поднял процентные ставки на студенческие ссуды и превратил Medicare Part D в плательщика медицинских расходов федерального правительства, расширил Medicaid за счёт перевода на него многих пациентов Obamacare.

По данным департамента здравоохранения и социальных служб, стоимость предлагаемых Obamacare страховых планов возросла в 2016 г. для американцев возрастной группы до 30 лет на 24%. На эту возрастную группу рассчитывают страховые компании. Если молодые люди предпочтут не покупать страховку и заплатить штраф за это, то финансовое положение Obamacare станет безнадёжным.

Что предлагает республиканский законопроект, названный American Health Care Act (AHCA)?

Законопроект отменяет:

– индивидуальный мандат, требующий, чтобы все взрослые американцы покупали медицинские страховки;

– требование к работодателям предоставлять медицинские страховки своим работникам;

– налоговые штрафы за отсутствие медицинской страховки у взрослого человека;

– налоги на производство медицинского оборудования, на инвестиции, на лекарства, отпускаемые по рецепту, и на страховые компании;

– подоходный налог на Medicare для тех, кто зарабатывает более $200 тыс. в год.

Законопроект уменьшает величины субсидий на покупку медицинской страховки. Эти субсидии будут полностью отменены к 2020 г. Квоты на затраты на страховые вычеты и на copayment (доплаты) при посещении врача будут отменены к 2020 г. Расширение программы Medicaid за счёт перехода на эту программу пациентов Obamacare прекращается к 2020 г. Финансирование Medicaid будет осуществляться по количеству людей с низким доходом.

Законопроект позволяет страховым компаниям увеличивать на 30% стоимость своих страховок для тех, кто не имел медицинского страхования более 63 дней в течение одного года.

«Кадиллак-налог» продлевается до 2025 г. Этот акцизный налог в размере 40% налагается на работодателей, предлагающих своим работникам страховые планы с высокой величиной страховых вычетов.

Дети в возрасте до 26 лет могут оставаться на страховке родителей.

Создаётся система налоговых кредитов, величины которых определяются возрастом покупателей страховки.

Вводится пять возрастных уровней. Для тех, кому до 20 лет, кредит равен $2,000, а кому свыше 60 лет – $4,000. Некоторые оппоненты АСНА говорят, что кредит в размере $2,000 может быть недостаточен для малообеспеченных молодых людей, для того чтобы они смогли купить страховку. Для одиноких людей, зарабатывающих в год до $70 тыс., и для семей с общим годовым доходом до $150 тыс. сохраняется полная сумма кредита.

При более высоких уровнях дохода величины кредита снижаются. По предварительным оценкам, около 98% одиноких и семейных людей смогут претендовать на налоговые кредиты.

Удваивается величина вкладов на сберегательных счетах здравоохранения. Блокируются на год федеральные выплаты на Planned Parenthood.

Страховые компании не могут вводить лимиты на пожизненные бенефиты (lifetime benefit limits).

В штатах создаются фонды стабильности или специальные фонды для субсидирования страхования пациентов с pre-existing conditions, т.е. людей, у которых на момент покупки страховки уже была обнаружена болезнь и которым требуется дорогостоящее лечение.

Страховые компании не могут отказать в страховании людям с дорогостоящим лечением. Однако страховым компаниям разрешается предлагать им, а также и пожилым страховые покрытия по более высоким ценам, чем здоровым и молодым. Но это можно делать только в тех случаях, когда у покупателя был перерыв в страховании продолжительностью более чем 63 дня, а также когда в штате действует фонд для пациентов, которым требуется дорогостоящее лечение.

Компании могут страховать пациентов по более высоким ценам только один год. Затем стоимость страхования этих людей будет такой же, как и у других.

Если пациент имел медстраховку до того, как ему потребовалось дорогостоящее лечение, то страховые компании не могут прерывать с ним контракт или поднять стоимость страхования. Этого также нельзя делать, если пациент хотя и имеет длительный перерыв в страховании, но живёт в штате, не имеющем фонда стабильности.

Эти ограничения на деятельность страховых компаний означают, что если у вас имеется медицинская страховка и вы меняете работу или страховой план, то страховые компании продают вам страховки за ту же цену, что и другим людям.

Реакция демократов

Демократы вместе с левыми сразу же обрушили на АСНА каскад лжи. Под огонь их «критики», а точнее вранья, попали в первую очередь условия pre-existing conditions. Например, калифорнийский сенатор-демократ Камила Харрис заявила, что АСНА оставит без страховок 129 млн человек, которым требуется дорогостоящее лечение. Эту же цифру назвал и конгрессмен Франк Паллоэл из Нью-Джерси.

Комитет по энергетике и торговле палаты представителей провёл в 2015 г. расследование потенциальных отказов в страховании людей, лечение которых будет дорогостоящим. Оказалось, что страховые компании могли бы отказать не более 14% желающих купить страховки. Население США составляет 257 млн человек. Значит, без страховок могут оказаться 34 млн человек. Это максимальная теоретическая величина. Она в четыре раза меньше вымышленной цифры сенаторов-демократов.

Положение АСНА о возможном повышении стоимости страхования людей, которым необходимо дорогостоящее лечение, не распространяется на тех, у кого не было длительного перерыва в страховании или кто живет в штатах, не имеющих фондов стабильности, а также на получателей Medicaid и Medicare. Предварительные оценки показывают, что если все штаты создадут фонды стабильности, то число людей, которым компании смогут повысить стоимость страхования, не превысит 2,5 млн человек. Таким образом, как бы ни оценивать количество людей, которым можно повысить стоимость страхования, 129 млн человек никак не набирается.

Феминистки объявили о том, что согласно АСНА под pre-existing conditions попадают жертвы изнасилований, сексуального насилия и насилия в семье. По утверждению левых, «изнасилование, послеродовая депрессия, кесарево сечение и насилие в семье относятся к pre-existing conditions» (New York Magazine). А вот заголовки статей в Huffington’s Post и CNN: «В Америке Трампа изнасилование – это pre-existing conditions»; «В соответствии с новым законопроектом о здравоохранении изнасилование может быть рассмотрено как pre-existing conditions»; «Изнасилование и домашнее насилие может быть отнесено к pre-existing conditions».

Левые СМИ убеждают своих читателей в том, что АСНА лишает медицинской помощи жертв этих видов насилия. Но эти виды насилия – события, а не болезни, поэтому не попадают под определение pre-existing conditions. Кроме того, если у жертв насилия имеется медицинская страховка, то она покрывает расходы на лечение, вызванное насилием. Левые к тому же забыли, что почти в каждом штате имеются законы об оказании медицинской помощи жертвам изнасилования, сексуального насилия и насилия в семье.

По предложению спикера палаты представителей Пола Райана к законопроекту АСНА прилагается поправка Палмера – Швейкерта (Palmer-Schweikert: «Invisible Risk Sharing Program»). Согласно этой поправке создаётся федеральная программа, позволяющая снизить величины страховых взносов (premiums), а также доплат (copay) при посещении врачей и прохождении тестов и облегчить возможность людям с серьёзными дорогостоящими заболеваниями купить страховые покрытия.

Как работает эта программа?

– Создаётся фонд программы. Страховые компании передают в этот фонд часть суммы страховых взносов, полученных от покупателей. Например, в штате Мэн, в котором эта программа уже действует, компании передают 90% полученных взносов.

– Стоимость предлагаемых страховыми компаниями медицинских планов одинакова для всех и не зависит от состояния здоровья и возраста покупателя.

– Расходы страховых компаний на лечение застрахованных возмещаются из фонда программы по ставкам Medicare.

– Устанавливается максимальная (пороговая) величина стоимости медицинских услуг. Если стоимость лечения ниже этого порога, то программа возмещает страховой компании часть её расходов. В штате Мэн программа возмещает 90% расходов. Если стоимость лечения превышает установленный порог, то возмещается 100% расходов.

– Участие страховых компаний в этой программе добровольное. Правительство штата не тратит деньги на образование и поддержание фонда программы.

Согласно поправке Палмера –  Швейкерта, эта программа будет федеральной, поэтому стоимость медицинских услуг в каждом штате будет коррелироваться, учитывая их более высокие значения в других штатах. Программа позволяет избежать возможных проблем с созданием стабилизационных фондов.

Эта программа была принята в 2011 г. в штате Мэн и недавно в штате Аляска. В марте нынешнего года Foundation for Government Accountability, некоммерческая организация, специализирующаяся на проблемах здравоохранения, проанализировала результаты работы этой программы в штате Мэн.

Страховые взносы уменьшились для всех возрастных групп застрахованных, в том числе для пациентов с дорогостоящим лечением, в среднем на 70%. Ежегодная экономия застрахованных составила $5,500.

Предложенный республиканцами законопроект не отменяет Obamacare, а демонтирует наиболее вредные его положения. Однако АНСА не устраняет главную проблему нашего здравоохранения – непомерно высокие медицинские расходы.

Сегодня более 9 млн американцев, подписавшихся на Obamacare, выбрали Medicaid. Согласно АНСА, эти люди будут выталкиваться на частный страховой рынок. Он предлагает более дорогие страховки, чем Medicaid. Поэтому далеко не все из этих людей смогут позволить себе купить медстраховки. Предлагаемый АНСА налоговый кредит, не учитывающий уровень дохода этих людей, мало облегчит их финансовое бремя медицинского страхования.

В республиканском законопроекте американцы по-прежнему при выборе страховки привязаны к своему месту проживания. Это ограничивает деятельность страховых компаний. Они не могут работать во всех штатах. В результате конкуренция между страховыми компаниями снижается.

Сохраняется система Malpractice Insurance для врачей и госпиталей. Эта система значительно увеличивает их расходы, что ведёт к росту стоимости медицинских услуг.

В АНСА не предпринята попытка снижения стоимости медикаментов.

Без решения этих проблем не приходится ожидать заметного снижения медицинских расходов. Сохранение таких расходов может создать дополнительные трудности для кандидатов Республиканской партии на промежуточных выборах 2018 г.

Григорий ГУРЕВИЧ