Медикер для всех

В современном мире те, кто делает историю, сами не ведают, что делают.

Дж. К. Честертон, английский писатель

Законопроект устанавливает для всех жителей США универсальную систему медицинского обслуживания. Через четыре года после принятия «Медикера для всех» все частные страховые компании будут запрещены, а все правительственные медпрограммы – отменены. Федеральное правительство будет оплачивать все медицинские расходы американцев, включая расходы на фармацевтические препараты, стоматологическое обслуживание, лечение слуха и другие.

По соглашению с пациентами, их история болезни будет внесена в стандартизованную конфиденциальную электронную систему регистрации пациентов. Абсолютной защиты этой системы от проникновения в нее хакеров никто не дает.

Финансирование медицинских расходов будет осуществляться за счет использования фондов Medicare, Medicaid и Children’s Health Insurance Program, увеличения подоходного налога, введения «скромного и прогрессивного» налога на зарплату и доходы от самостоятельной деятельности, «скромного» налога на все другие виды доходов и «небольшого» налога на операции с акциями и облигациями. Предполагается, что федеральное правительство как единый плательщик будет вести переговоры с фармацевтическими компаниями и «коллективно обсуждать справедливые цены для американского народа». Как будет организовано «коллективное» обсуждение и определение «справедливой цены» медикаментов, а также какова будет величина «скромного» и «небольшого» налогов, Сандерс и его сторонники не объясняют.

В своих выступлениях Сандерс говорит о том, что отмена deductibles, premiums и co-payments современных медицинских страховок, а также устранение административных расходов частных страховых компаний и снижение объемов лечения в больницах в результате профилактической медпомощи окупят увеличение налогов на реализацию «Медикера для всех».

Сандерс утверждает, что снижение накладных и административных расходов, которое произойдет при переходе к одному плательщику, приведет к существенному снижению медицинских затрат. При государственной медицине американцы будут иметь гарантированное медобслуживание. Поэтому, по мнению Сандерса, они не будут бояться поменять работу, что будет стимулировать рост экономики. Однако сенатор забыл или не знает, какова доля накладных и административных расходов в суммарных расходах на здравоохранение. Кроме того, на сегодняшний день нет данных о том, насколько медицинское страхование, получаемое на текущей работе, привязывает трудящихся к своему рабочему месту.

По оценкам команды Сандерса, предлагаемая программа «Медикер для всех» позволит сократить медрасходы на $1,6 трлн за десять лет, а расходы на лекарства по рецепту врача снизятся на $846 млрд. Но этого недостаточно для покрытия расходов на «Медикер для всех». Вероятно, Сандерс понимает это. Поэтому он предлагает сократить платежи врачам и больницам на 40%.

Чарльз Блахус, старший научный сотрудник Stanford University’s Hoover Institution, напомнил, что The Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) платит врачам и госпиталям, принимающим Medicare, на 40% меньше, чем частные страховые компании. По мнению Блахуса, «неясно, как госпитали, врачи и другие медицинские работники будут реагировать на резкое сокращение оплаты их труда». Он сказал, что «CMS предупредил о том, что даже сохранение существующей оплаты приведет к тому, что примерно половина всех госпиталей будет иметь к 2040 г. отрицательный баланс. Если законопроект Сандерса будет принят, то уже в 2019 г. более 80% больниц начнут терять деньги». Очевидно, что снижение ставок врачам и лечебным учреждениям приведет к массовому уходу врачей из бизнеса и закрытию многих госпиталей при резком увеличении числа новых пациентов. Не исключено, что оставшиеся врачи и больницы будут сокращать список предлагаемых медицинских услуг и в первую очередь дорогостоящих процедур. Это приведет к увеличению времени ожидания встречи пациента с доктором и получения ожидаемой медпомощи в больницах.

Получается, что «Медикер для всех» увеличивает возможности получения медицинских услуг, воспользоваться которыми будет затруднительно.

Длинные очереди на прием к врачу и на получение медпомощи в больницах стали обычным явлением в странах с государственной медициной. Например, в Канаде, система здравоохранения которой является примером для Сандерса, время ожидания замены тазобедренного сустава длится около двух лет. Пациентам, нуждающимся в удалении катаракты, приходится ждать не менее года. В Великобритании количество врачей, медицинского обслуживающего персонала и больничных коек на душу населения самое низкое среди развитых стран. По данным министерства здравоохранения этой страны, за 2017 г. почти 9000 человек ежегодно умирают в больницах из-за того, что не смогли получить медицинскую помощь вовремя.

У нас в США похожая ситуация сложилась с ветеранами. В свое время левые рассматривали систему оказания медпомощи ветеранам как прекрасный пример социализированной медицины. Сегодня коррупция в департаменте по делам ветеранов уже стала притчей во языцех. Бесконечное ожидание получения медицинской помощи, которая оказывается к тому же часто некачественной, пагубно отражается на психическом состоянии ветеранов. Уровень самоубийств среди них составляет в год 30 человек на 100 тыс. Среди гражданского населения этот показатель составляет 14 человек на 100 тыс., т. е. в 2,1 раза меньше.

По оценке команды Сандерса, стоимость программы «Медикер для всех» составит $1,3 трлн за 10 лет. Но американский опыт показывает, что после введения в действие федеральных программ здравоохранения их ожидаемая стоимость оказывалась сильно заниженной. Например, сегодня расходы на Medicare в 10 раз превысили оценки, сделанные на момент принятия этой программы. Стоимость подписки на страховки Medicaid в рамках Obamacare на 40% выше, чем ожидалось.

В докладе The Mercatus Center at George Mason University за август этого года говорится, что предлагаемый Сандерсом «Медикер для всех» приведет к увеличению федеральных расходов на $32,6 трлн за 10 лет. Аналогичные цифры расходов приводятся в годовом докладе за прошлый год в The Urban Institute Вашингтон, округ Колумбия. Для сравнения: федеральный бюджет США в этом финансовом году составляет $4,094 трлн.

У нас некоторые штаты, во главе которых долгие годы стоят демократы, решили не дожидаться введения системы единого плательщика на федеральном уровне и приняли свои законопроекты «Медикера для всех». Так, на столе губернатора штата Нью-Йорк уже давно лежит законопроект о едином плательщике, принятый законодателями штата. По оценке RAND Corp., финансирование этого законопроекта потребует увеличения штатных налогов на 156% к 2022 г.

Законодатели штата Северная Каролина тоже одобрили законопроект о едином плательщике. Исследования, проведенные Fiscal Research Division, показали, что стоимость законопроекта почти в два раза превышает бюджет штата. Подобный законопроект был одобрен сенатом Калифорнии. Его реализация, по предварительным оценкам, будет стоить $400 млрд. Демократы штата так и не смогли решить, откуда брать эти деньги. В штате Вермонт расходы на «Медикер для всех» составят 88% бюджета.

Губернаторы всех этих штатов так и не подписали принятые законопроекты. Мечты демократов осчастливить всех бесплатным здравоохранением рушатся после столкновения с реальностью. Тем не менее Сандерс и его соратники с маниакальным упорством стараются навязать американцам финансово провальный «Медикер для всех».

Гарвардская школа бизнеса опубликовала результаты своих исследований о медицинских расходах в США и в других странах. Эти результаты обсуждаются в статье «Here’s the real reason health care costs so much more in the US» by Yoni Blumberg. Статья размещена в интернет-издании Make it 22 марта 2018 г. В работе показано, что американское здравоохранение – самое дорогое в мире. В 2016 г. на него было потрачено 17,8% ВВП. Медрасходы 11 развитых стран мира составляют не более 11,5% ВВП. Медицинские расходы на душу населения в США выше почти вдвое, чем в других странах. На фармацевтические препараты в нашей стране потрачено в 2016 г. в 1,85 раза больше, чем в западноевропейских странах, и 1,53 раза больше, чем в Швейцарии. Шунтирование коронарной артерии стоит в США $75 345, в Нидерландах и Швейцарии – $15 742 и $36 508 соответственно. Средняя стоимость проведения MRI в США равна $1 145, а в Австралии и Нидерландах – $350 и $461 соответственно.

Зарплата врачей и медицинского обслуживающего персонала в США тоже заметно выше, чем в других странах. В 2016 г. зарплата наших врачей была равна в среднем $218,1 тыс. В европейских странах она колебалась от $86,6 тыс. в Швейцарии до $154,1 тыс. в Германии.

В работе Гарвардской школы отмечается, что качество медицинского обслуживания в США в целом сопоставимо с европейскими странами. Но в лечении сердечных приступов и инсультов у нашей страны лучшие показатели. В европейских странах больницы оснащены меньшим количеством высокотехнического диагностического, терапевтического и хирургического оборудования, чем типичный городской госпиталь США. Недоношенные дети имеют больше шансов выжить, если они родились в Штатах. Люди старше 80 лет живут в США дольше, чем их сверстники в европейских странах.

Высокое насыщение американских госпиталей передовыми технологиями – основное преимущество нашего здравоохранения. Кроме того, США – безусловный лидер в области фармацевтических инноваций.

Пресс-секретарь Сандерса сказал: «В мире нет ни одной развитой индустриальной страны, в которой нет личных медицинских расходов». Но это не соответствует действительности. Так, жители скандинавских стран, медицинскую систему которых наши левые считают чуть ли не идеальной, оплачивают до 30% медрасходов, как, кстати, и в коммунистическом Китае.

Основной недостаток зарубежной социализированной медицины – слишком длинные очереди к врачам, на тесты и на получение назначенного лечения. Например, канадские доктора считают, что время ожидания на получение 80% процедур на треть выше, чем требуется с медицинской точки зрения.

Основные недостатки американской системы здравоохранения – отсутствие у многих медстрахования и высокая стоимость врачебных услуг и медикаментов. Демократы предлагают для преодоления этих недостатков силовые административные методы.

К сожалению, оценка в общеамериканском масштабе причин высокой стоимости здравоохранения не проводилась. Время от времени вспоминается, что жители штатов могут купить страховые планы только у компаний, которым разрешено работать в этих штатах. Иногда позволяется покупать страховые планы в соседних штатах, но это исключение, а не правило. Почему такие ограничения? Ведь они существенно снижают конкуренцию между страховыми компаниями.

Американские врачи должны покупать Malpractice Insurance для покрытия финансового ущерба от возможных медицинских ошибок. Адвокаты пострадавших пациентов взвинчивают стоимость ущерба до многих сотен тысяч долларов, а нередко и до нескольких миллионов. Поэтому стоимость Malpractice Insurance очень высока. Она увеличивает стоимость врачебного сервиса.

Зарубежным медикаментам очень трудно попасть на американский рынок. В результате практически отсутствует конкуренция отечественным медикаментам. Естественно, что это отражается на их стоимости. Сейчас администрация Трампа ведет переговоры с крупными фармацевтическими компаниями США о возможных путях снижения цен на медикаменты. Президент сообщил в своем твиттере о том, что эти переговоры проходят успешно.

Основная проблема «Медикера для всех» в том, что эта программа основана на предположениях и благих намерениях. Так, демократы считают, что несколько десятков или сотен государственных бюрократов могут из одного центра лучше управлять миллиардами долларов, чем десятки миллионов людей, принимающих ежедневно бесчисленное множество решений и несущих личную ответственность за них. Центры планирования не работали в СССР, в Северной Корее и на Кубе, а сегодня и в Венесуэле. Но наши демократы почему-то уверены в том, что у них это обязательно получится.

«Медикер для всех» основывается не только на принятии желаемого за действительное. Эта медицинская программа – очень опасное заблуждение, попытка реализации которой приведет к краху нашего здравоохранения, нанесет трудно поправимый ущерб экономике и поставит под серьезную угрозу здоровье и жизнь американцев.

Лидеры демократов заявляют, что если их партия победит на предстоящих ноябрьских выборах, то они навяжут американскому народу «Медикер для всех». Не забывайте об этом во время предстоящего голосования.

Григорий ГУРЕВИЧ