Ключ к здоровью – в ваших руках (ч. V)

Продолжение. 

Мы продолжаем публикацию глав из книги известного израильского врача-гастролога,  хирурга, натуропата, популяризатора медицинских знаний Ефима Шофмана, который успешно сочетает  в своей практике традиционную медицину с альтернативной. Кто однажды был его пациентом, тот старается и в дальнейшем обращаться к доктору со своими медицинскими проблемами.

Судя по письмам, которые получает доктор, его книга для многих стала настольной:  доступным языком он объясняет серьезные проблемы, поэтому ее легко читать.  Книгу можно заказать по тел. (415) 902-2527, цена $20, пересылка $5.

Если вы хотите получить консультацию и рекомендации доктора Шофмана по различным медицинским проблемам, звоните ему 011-972-88-644-876 или 011-972-54-715-955

ЧТО РЕФЛЮКС В БУДУЩЕМ ГОТОВИТ?

Нельзя сказать, что есть хорошие болезни и плохие. Можно сказать, что есть только плохие и очень плохие. Рефлюкс способен вызывать очень плохие болезни – атрофические гастриты с возможным переходом в онкологический исход. Заметьте, я говорю «способен», «возможно», а это значит – не обязательно. Но риск есть, и лучше его избежать.

Почему рефлюкс вызывает воспалительные процессы (гастриты) и дегенеративные процессы слизистой желудка (атрофию)? Потому, что кишечное содержимое имеет щелочную реакцию, а желудок защищён только от кислоты. Щёлочь является для него агрессивной средой, постепенно вызывающей разной степени химические поражения (фактически ожоги). В дальнейшем собственное кислое содержимое желудка тоже становится агрессивным для своей поражённой щёлочью слизистой оболочки. Точно так же, как кожа наших рук, неуязвимая для горячей воды, разных привычных бытовых химикатов и т. д., но, если кожу обжечь, она резко теряет свои привычные функции и нуждается в лечении.

Но это мы видим и чувствуем, поэтому понимаем. То, чего не видим, понять гораздо труднее. Но, поймите, там происходит примерно то же самое. Длительное время этот процесс медленно «разгорается» с незначительными симптомами, т. к., если вы не забыли, слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов (нервных окончаний). Постепенно разрушения нарастают, и симптомы страданий усугубляются. Для чего я на этом заостряю внимание? Для того, чтобы пояснить, что самые незначительные симптомы уже являются сигналами начинающегося очень серьёзного процесса, который может стать впоследствии большим бедствием. Значит, надо с самого начала принимать серьёзные меры для предотвращения всех возможных последствий, пока это реально и достаточно просто.

АТРОФИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ

Слово «гастрит» означает воспаление слизистой оболочки желудка. «Атрофия», как было сказано выше, – это дегенерация. Это означает, что слизистая желудка, в буквальном смысле, постепенно «выедается» щелочным содержимым кишечника, а затем собственной кислотой и становится всё тоньше и тоньше.

По эндоскопической картине атрофические гастриты делятся на три стадии:

а) I степени – во время эндоскопического осмотра видны крупные сосуды.

б) II степени – видны средние сосуды.

в) III степени – видны капилляры.

Поясняю: здоровая слизистая желудка достаточно толстая, «мясистая», и врач-эндоскопист во время обследования не видит сосуды. По мере её истончения, по логике вещей, начинают контурироваться (становятся видимыми) наиболее крупные сосуды, проходящие в толще слизистой. Далее при дальнейшем истончении видны более мелкие сосуды.

Представьте себе, насколько должна стать тонкой слизистая оболочка, чтобы стали видны капилляры при III степени атрофии!

И насколько теряются нормальные функции такой слизистой по сравнению со здоровой!? Это так же, как теряют функции здоровые мышцы, превращённые, по какой-то причине, в дряблые «тряпки». Отличие, опять-таки в том, что связанное с мышцами мы видим и понимаем, а на то, что делается «внутри», мы не всегда обращаем внимание по разным причинам. Если всё-таки «прижмёт», то большинство людей вынуждено доверить своё здоровье чужим людям – медикам разных квалификаций, талантов и душевных качеств. Такова жизнь. Поэтому каждый человек должен защищать своё здоровье изо всех сил в меру своих умственных и других возможностей.

По большому счёту, лечение здесь очень логично и должно быть понятно для всех:

(1) «Убрать подальше», вернее, «вернуть на место» агрессивное для желудка кишечное содержимое с помощью много раз описанных и достойных восхищения препаратов – регуляторов двигательной функции пищеварительного тракта, тщательно и правильно подобранных врачом.

(2) Снизить кислотность «родного», но ставшего агрессивным желудочного сока с помощью Н₂-блокаторов, тоже неоднократно упомянутых выше. Конечно, тоже правильно подобранных, в правильной дозировке.

(3) Отдельным пунктом выделяю, что лечение должно быть длительным, чтобы дать возможность желудку и всему организму «вернуть утраченные позиции», насколько это возможно. Конечно, нельзя забывать сопутствующие заболевания, т. к. лечить можно только весь организм.

(4) Я ещё использую обычно пищевые добавки натуральных микроэлементов, чтобы дать возможность организму самому максимально улучшить свой обмен веществ и «закрепить успех». Эти добавки должны быть очень качественными и назначаться на длительные сроки без перерывов, именно так, как нуждается в этом организм. Об этом дальше, в других разделах.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Это огромная и спорная область. Каждый из спорящих на эту тему медиков прав, но только по-своему. Жаль, что в результате этих споров и «всеобщей правоты» не уменьшаются количество больных язвенной болезнью и их страдания.

Как один из равноправных «спорящих» высказываю своё видение этого процесса. Оно, как обычно, не претендует на единственно истину в последней инстанции.

Язвы желудка не буду описывать подробно по той причине, что они подвержены, достаточно часто, малигнизации (озлокачествлению). Это достаточно веский довод, чтобы, не мудрствуя лукаво, постоянно находиться на учёте и под наблюдением сведущих в этом вопросе врачей. Специалисты не пропустят перерождение язвы или любое другое её состояние, которое требует хирургического вмешательства. Это один из немногих случаев, когда лучше перестраховаться, т. к. недостраховаться в данном случае может означать «не дожить».

Чаще, слава Богу, встречаются язвы двенадцатиперстной кишки. Они тоже «не подарок», но всё же не так страшны. Они настолько редко перерождаются, что можно об этом практически не думать. Мучения вызывают, но хоть жизнь, как правило, не отнимают, за исключением других достаточно редких тяжёлых осложнений.

Споры в медицине начинаются уже с происхождения язв. Это достаточно существенно, т. к. влияет на выбор лечения. Из всех теорий можно отметить следующие:

1. Вирусная – не оправдала себя.

2. Микробная – популярна до сегодняшнего дня. Некоторые считают, что язвенные процессы вызывает кислотоустойчивый микроб Helicobacterus pilori, и назначают специальное антибактериальное лечение разной длительности и интенсивности.

3. Теория трофических язв – говорит о том, что стенка кишки, в которой периодически образуются язвы, трофически изменена, т. е. в этом месте нарушены кровообращение и микроциркуляция, а следовательно – обмен веществ. По каким-то, не совсем понятным, законам весной и осенью на этом месте образуются гнойные раны – язвы. Они бывают различной формы – круглые, овальные, треугольные, линейные и другие. Все они имеют обычно вид типичных трофических язв во всём их разнообразии и очень сходны с таковыми наружными. Ведь многие знакомы с трофическими изменениями на нижних конечностях, обычно на голенях. Это область видоизменённой кожи, потемневшей, истончённой, неровной, легко ранимой. Люди очень боятся получить в этом месте пустяковую травму или укус насекомого, т. к. малейшие ранки превращаются в трофические язвы. Они тоже разной формы и размеров, с грязно-серым-фибрино-гнойным дном, разной формы краями – плоскими, обрывистыми, подрытыми и т. д. Воспалительный вал может быть и не быть. Всё это на фоне большего или меньшего отёка и деформации окружающих тканей. Снаружи всё это видно и потому, как обычно, более понятно. Логичны различные причины, вызывающие эти местные трофические изменения в тканях (местное нарушение кровообращения, вызвавшее ухудшение обмена веществ). Это последствия тяжёлых травм, отморожений, сосудистых заболеваний, длительных сдавливаний и др.

Внутри подобное почти никому не видно, не поддаётся доступному наблюдению и анализу, а потому гораздо менее понятно. В общем, «дело ясное, что дело тёмное». Оно и было по-настоящему «делом тёмным», которое лечили «вслепую» терапевты, а видели только хирурги, пока эту область в полном смысле не осветили настоящим электрическим светом гастроскопа. Стало возможным визуальное динамическое наблюдение за язвами пищеварительного тракта почти так же, как и за наружными. Множество врачей во всём мире, взявших в руки эндоскопы, смогли их увидеть в естественном виде, тогда как раньше эти язвы видели только хирурги, и в далеко не естественном виде – во время операции. В ещё менее естественном виде или, вернее, окончательно не естественном, их видели патологоанатомы.

Многие врачи, особенно хирурги, овладевшие эндоскопией, увидели сходство наружных трофических язв с внутренними. Я тоже десятки лет лечил и те, и другие язвы. Наружные трофические язвы входили в круг моих интересов как врача-хирурга, с этой специальности я начинал свою практику. Язвы двенадцатиперстной кишки меня интересовали ещё больше, т. к. я был ими «награждён» с самых юных лет и самым жестоким образом, практически, круглый год. Квалифицированная помощь была в те годы примитивно-бессмысленно-вредной. Я, по крайней мере, получал постоянно «смесь Бурже» в порошках и атропии в каплях и уколах. В переводе на понятный всем язык это означает что-то вроде питьевой соды – аптацид, действующий минут тридцать после каждого приёма, и сильный спазмолитик атропин, вызывавший временное облегчение от сильных болей, зато с последующими серьёзными нарушениями одностороннего продвижения пищевых масс и всеми последствиями рефлюкса, описанными ранее.

Чтобы жить нормально, пришлось самому вплотную заняться этой проблемой для себя лично, а после определённого успеха – и для других пациентов. Впоследствии получил дополнительные квалификации врача-эндоскописта и гастролога. Так и получилось, что всю врачебную жизнь лечу и те, и другие язвы, а потому пришёл к выводу и придерживаюсь трофической версии происхождения язвенной болезни. Заметьте, я пишу «язвенной болезни», а не «язвы», т. к. есть и другие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Они другого происхождения и требуют других методов лечения, точнее, даже не лечения, а просто прекращения воздействия на организм вызвавших их факторов. Все эти язвы не всегда можно отличить друг от друга, поэтому применяемые к ним методы лечения, даже положительные, могут быть невольно фальсифицированы и впоследствии дать напрасную надежду больным «настоящей» язвенной болезнью.

Что же вносит такую сумятицу, и почему в этом вопросе нет чёткости и ясности, «чёрного» и «белого» (впрочем, как почти во всей медицине)?

На это есть, по крайней мере, три основные причины:

1. Наличие острых язв (не хронических).

2. Хронические немые язвы.

3. Длительные ремиссии (более полугода и года) хронических язв.

1. Острые язвы могут быть:

а) В результате стресса – стрессорные язвы.

б) Лекарственные:

• при приёме гормонов – гормональные;
• всевозможные аспирины;
• множество других лекарств, особенно когда их большое количество.

в) Летучие химические вещества на вредных производствах или бытовая химия (их действие сравнимо с побочными действиями лекарств).

г) И многое другое.

Эти язвы в корне отличаются от хронических, как происхождением, так, обычно, и внешним видом. Главное – уяснить то, что они возникают на здоровой слизистой, которая способна восстановиться в любое время года. Надо только прекратить воздействие травмирующих агентов.

Но, если с последствиями стресса можно бороться, то не всегда можно поменять вредную работу или отменить необходимые лекарства (хотя этот вопрос, в некоторых случаях, спорный).

Но, если всё-таки невозможно ничего отменить, то необходимо принимать профилактические меры, лучше заранее предвидя возможность возникновения острых язв. Многие врачи заранее назначают лекарства, понижающие кислотность (Н₂-блокаторы), даже в том случае, когда хроническому больному приходится принимать много различных таблеток. Это даёт большой шанс сохранить желудочно-кишечный тракт от поражения острыми язвами.

2. Хронические «немые» язвы – это те, о которых пациент не знает, т. к. они его вообще не беспокоят. Их находят случайно при профилактических осмотрах или они сами себя обнаруживают «среди полного благополучия» внезапными тяжёлыми осложнениями, буквально сбивающими человека с ног, – прободениями или кровотечениями. Прободение язвы требует неотложной операции. Кровотечение – не всегда. Но в том и в другом случаях после ликвидации медиками этих осложнений различными методами больной опять не чувствует никаких симптомов болезни. Он может думать, что полностью выздоровел. А язвы могут снова образоваться, и снова «немые»!

Что же теперь, опять ждать возможных осложнений? О методах лечения и наблюдения немного позже.

3. Длительные ремиссии хронических язв тоже смазывают ясность. Если раньше у данного больного обострения были два раза в году – весной и осенью, то после какого-нибудь новейшего лечения этот цикл нарушился, и больной может подумать, что полностью излечился: один или два раза «пропустил» привычные обострения. Но это ещё не факт. Может быть, действительно, «пропустил», но вероятность, что язвы есть и стали «немыми», тоже нельзя отрицать.

К настоящему времени язвенная болезнь давно вышла из своих классических рамок с обострением два раза в году. Есть пациенты, страдающие круглый год! Если после лечения один-два-три месяца нет болей, они тоже думают, что выздоровели.

Теперь представьте себе, что часто, всё-таки, характер язв путается, затем при назначении лечения разнотипных язв получаются не всегда достоверные данные. Обобщаются результаты лечения не одного и того же вида заболеваний, делаются выводы и предлагаются новые методики. Пациенты не могут разбираться в сути этой проблемы. Человеку главное – не чувствовать боли, и он думает, что всё в порядке. К сожалению, это далеко не так.

Что всё-таки, по моему мнению, делать язвенному больному, будет рекомендовано в соответствующем разделе.

Сейчас поговорим о хронической язве двенадцатиперстной кишки или о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (это то же самое), Во-первых, их всё-таки больше всего во всём мире в процентном отношении. Во-вторых, они сами и их лечение сильно отличаются или, вернее, должны отличаться.

Главное – понять тот общеизвестный факт, что хроническая язва, как любая другая хроническая болезнь, уже не «временная» в организме, а постоянная – на всю оставшуюся жизнь. Её невозможно вылечить никакими методиками: ни старыми, ни новейшими. Желательно тут не заблуждаться, но и не пугаться, т. к. заблуждения обычно к добру не приводят, а испуг только помешает использовать выход, который будет указан далее.

Почему же нельзя вылечить и как это доказать?

Причина: когда появилась первая хроническая язва, она возникла не случайно от стресса или злоупотребления лекарствами и химикатами, не на здоровой слизистой, а стала результатом многолетнего развивающегося нарушения кровообращения и микроциркуляции в стенке двенадцатиперстной кишки и довела её до такой степени деградации, что уже никак не удаётся сохранить свою целостность. Это уже изначально трофическая язва на фоне деградированной слизистой! Как можно это вылечить?! Точно так же, как трофическую язву голени. Можно залечить (закрыть) саму язву, но ликвидировать деградацию окружающих тканей невозможно, т. к. здесь сам организм исчерпал свои возможности в настоящей регенерации.

На ноге это видно и понятно всем. Никому не придёт в голову думать об исцелении голени в целом. Двенадцатиперстная кишка изнутри видна немногим, потому и не всем понятна.

Какие ещё нужны доказательства?! Если теперь вы со мной согласились, то понятно, что «вылечить» раз и навсегда настоящую язвенную болезнь невозможно никаким курсом лечения. Операция? Очень опасна серьёзными последствиями. Остаётся, как это было рекомендовано в самом начале, осознать проблему, выбрать подходящий для себя путь и сделать это образом жизни, но не курсом лечения. Конкретно, опять-таки, будет описано в соответствующей главе.

ЧЕМ ПО-НАСТОЯЩЕМУ ОПАСНА ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ?

Давно известно, что язва двенадцатиперстной кишки в классических случаях обостряется дважды в году – весной и осенью. Причины обострения до конца не понятны и внятно нигде не объяснены.

Это только моё предположение, что, по аналогии с трофическими язвами голени, слизистая стенки двенадцатиперстной кишки так легко ранима, что любая пустяковая причина может вызвать изъязвление. Особенно она уязвима весной и осенью. Некоторые предполагают, что это реакция на атмосферное давление в эти сезоны. По сути говоря, стенка кишки воспалена почти круглый год, более или менее, т. е. даже в состоянии ремиссии она находится в «полной боевой готовности» для изъязвления. Может быть, этим объясняются случаи более частых, чем дважды в году, а иногда и круглогодичных страданий.

Если вы помните главу о жизнеспособности, то это пример местной пограничной жизнеспособности, где возможны все варианты:

а) заживление,

б) «ни туда, ни сюда» – почти постоянное обострение много лет.

в) местное отсутствие жизнеспособности – полное разрушение стенки кишки – прободение.

г) разрушение сосуда в пределах язвы – кровотечение.

В большинстве случаев язвенная болезнь протекает достаточно стандартно с обострениями и ремиссиями.

Каждое обострение, т. е. открытие язвы, воспринимается большинством как бедствие, хотя, на самом деле, многие специалисты меня поддержат в том, что это благо для организма, его спасение.

Суть в том, что постоянно воспалённая трофически изменённая стенка кишки представляет собой ткань, инфильтрированную (пропитанную) инфекционным началом, которому противостоят различные структуры защитных сил – иммунитета. Круглый год они находятся в состоянии войны, более или менее интенсивной. Всё пространство, занятое ими, – постоянное «поле боя». Интенсивная война периодически резко усиливается (обострение). Тогда в небольшом объёме ткани появляются постоянные новые притоки «сил» с обеих сторон и множество погибших микробов и лейкоцитов. Не зря медики называют гной «кладбищем погибших лейкоцитов».

Что остаётся делать воспалённой ткани, когда её ёмкость не может вместить всех участников баталии, живых и мёртвых, а «новые силы» всё прибывают?! Первый путь – можно расшириться в объёме, но этому мешает «линия фронта» – демаркационная линия, которая отделяет здоровую ткань от поражённой. Организм всегда стремится свести воспалительный очаг к минимуму, сохраняя, естественно, максимум здоровых тканей, не допуская генерализации инфекции.

Второй путь – абсцедирование (нагноение). Все погибшие микробы и иммунные силы концентрируются и подводятся к поверхности. Затем – давлением изнутри разрушается целостность стенки воспалённой ткани с удалением из неё первой порции продуктов распада. В результате – дефект ткани с гнойными дном и краями – язва. Это лучший путь для организма – путь очищения, потому – благо.

После удаления первой порции некротических масс (гноя) задача ещё не решена до конца, т. к. стенка двенадцатиперстной кишки всё ещё переполнена (гиперинфильтрирована) воспалительными процессами. Теперь (в благоприятном случае) весь инфильтрат постепенно разрушится (выйдет) через язву – «открытую дверь» для «выброса» инфекции.

И только тогда, когда воспалённая ткань освободится настолько, что станет рациональным восстановление её целостности, язва закроется очень быстро, силами, естественно, самого организма. Все попытки закрыть язву раньше приносят только вред.

Это вообще касается любых гнойных ран.

Что до сроков заживления трофической язвы, то старая притча гласит: если лечить, то через двадцать один день, если нет, то через три недели! Здесь достаточно большой процент истины.

Ну вот, пришли: обострение – «благо». Заживает достаточно быстро. А где же, наконец, настоящая опасность?

Она кроется:

1) в осложнениях язвенной болезни.

2) в  последствиях операции по поводу трофической язвы 12-перстной кишки.

1. Осложнения

а) непроходимость (стеноз).

Полость двенадцатиперстной кишки очень мала, а регулярно появляющиеся и заживающие язвы образуют различной формы рубцы, которые со временем могут так деформировать стенки кишки, что нарушают её проходимость для пищи. Может наступить стеноз, предоставляющий выбор, – операция или голодная смерть.

б) пепетрация (проникновение в другой орган).

Стенка двенадцатиперстной кишки соприкасается вплотную с поджелудочной железой. Глубокая язва может проникать в поджелудочную железу, вызывая местный панкреатит. Боли при этом часто отдают (иррадиируют) в спину. Это, фактически, прободение язвы, но не в брюшную полость, а в поджелудочную железу.

в) прободение – стенка кишки полностью разрушена, включая наружный слой, так, что её полость сообщается с брюшной полостью. В последнюю проникает кишечное содержимое, вызывая воспаление брюшины – перитонит. Единственный выход – срочная полостная операция.

г) кровотечение

Изъявление стенки может захватить находящийся в ней сосуд с последующим его разрушением. Тогда начинается разной интенсивности кровотечение, признаком которого служит чёрный дёгтеобразный стул. Могут быть также головокружение, обморок и другие симптомы.

Обычно проводится госпитализация, где специалисты определяют методы лечения – операция или консервативное воздействие.

д) малигнизация (озлокачествление).

Это осложнение касается, прежде всего, язв желудка. Двенадцатиперстной кишки – крайне редко.

Понятно, что осложнёнными язвами занимаются только специалисты – гастрологи или хирурги. Поэтому нет смысла останавливаться на методах и подходах к лечению.

Я перечислил осложнения только для того, чтобы «простой» человек мог знать, что они есть, осмыслить, понять серьёзность и вовремя обратиться за помощью к специалистам.

2. Что касается операций, то это вообще больной для меня вопрос. Я всегда боролся против операций там, где не было необходимости их производить. Одного из пациентов я уговорил не делать операцию, когда он был на пороге операционной. Это было двадцать лет назад. Сегодня он живёт в одном городе со мной и счастлив, что «остался цел». Подобные пациенты есть в других городах и странах.

Восемнадцать лет назад удалось избежать операции по поводу органического стеноза привратника моему пациенту на стадии, когда он был похож на узника Бухенвальда, т. к. пища практически не проходила из желудка в кишечник. Сейчас это человек нормальной комплекции. У него бизнес в Америке. Операцию он так и не делал. Несколько лет назад приезжал ко мне на консультацию. Таких примеров достаточно много. Это, правда, были далеко не стандартные методы лечения, которыми все могли бы пользоваться. Поэтому нет смысла их описывать. Кроме того, методы лечения за последние пятнадцать – двадцать лет сильно изменились, и больные в цивилизованных странах редко доходят до таких стадий стеноза с крайним истощением.

Операции, к сожалению, остаются иногда единственным выходом для спасения жизни больного. Это профузные (сквозные) кровотечения, малигнизация и некоторые другие. Во всех случаях показания к операции могут установить только врачи-специалисты в этой области. Им и только им принадлежит окончательное решение, конечно, с согласия больного или его родных.

Все операции опасны и непредсказуемы – наркоз, сама операционная травма, предвиденные и непредвиденные осложнения. Кроме мастерства хирурга, существует ещё факт индивидуальности и непредсказуемости организма пациента и т. д.

Всё это описано в прекрасных монографиях и учебниках во всех мельчайших подробностях. Все, кому положено, это знают. Остальным хотелось в общих чертах дать понять, что любая операция очень опасна и непредсказуема, только для того, чтобы человек это осознал задолго до того, как в ней будет необходимость. Тогда, может быть, многие, вовремя приняв меры, не дойдут до такого состояния, когда операция необходима. Можно ещё добавить, что любая операция на желудке с удалением его части, включая привратник, или вегетативная денервация – пересечение блуждающего нерва (редко) или его ветвей, уже, практически, никогда не оставляет шансов на нормальную физиологическую функцию пищеварительного тракта, т. к. нарушен механизм природного, естественного перехода пищи из желудка в кишечник. Открыта «дорога» для последующих рефлюксов и, возможно, кишечных расстройств, а также многих других осложнений.

Подчёркиваю ещё раз: возможные осложнения язвенной болезни и опасность операций акцентированы только для того, чтобы убедить больных этого профиля предостеречь себя сегодня от всех этих возможных тяжёлых последствий завтра. Поймите, что «сегодня» – это уже вчерашнее «завтра», и т. д., но ни один день нельзя вернуть!

Итак, с теми, кто со мной согласен, мы пришли к тому, что хроническую язвенную болезнь невозможно вылечить, «исцелить» и т. д. Точно так же, как нельзя вернуть молодость.

Что можно, нужно и необходимо предпринять пациенту, осознавшему проблему и её последствия, – это не допускать в дальнейшем ни одного обострения (открытия язвы), т. к. каждое из них может привести к указанным выше осложнениям и операции. Которое из них? Никто не знает. Это лотерея.

Как, практически, не допускать осложнений?

К сожалению, заочно дать готовый рецепт для каждого больного невозможно из-за индивидуальности последнего. Но всё-таки какую-то приблизительную общую схему направления действий можно предложить:

­ Для пациентов с известными типичными сезонными обострениями по два раза в году:

1. С момента принятия решения сделать гастроскопию, чтобы знать точное положение вещей на данный момент, т. к., кроме наличия или отсутствия язвы, нас должны интересовать и другие вещи, такие, как:

а) функция сфинктеров,

б) воспалительный процесс в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной  кишке, степень её деформации,

в) наличие или отсутствие рефлюкса и др. то, что можно увидеть.

Если язва отсутствует, но есть остальные указанные поражения, то с ними нужно немедленно и очень серьёзно бороться, т. к. это неотъемлемая часть общего поражения пищеварительного тракта, которая неотделима от язвенной болезни.

Как с этим бороться, должно быть хорошо известно врачам-гастрологам:

1. Регуляторы двигательной функции пищеварительного тракта с коррекцией тонуса сфинктеров – прамин и др. в соответствующей дозировке и нужное время.

2. Препараты, понижающие уровень кислотности, – Н₂-блокаторы и антациды. Подбираются индивидуально препараты, лучше всего действующие на данного пациента, а также дозы и время приёма.

3. Назначения, указанные в пунктах 1 и 2, остаются не менее трёх месяцев, т. к. надо помнить, что, кроме ликвидации патологических процессов, организму требуется дополнительное время для закрепления успеха, т. е. чтобы перестроенные функции стали привычными для подкорковых регуляторов. Моя практика, по крайней мере, показала, что, если после достижения самых лучших результатов лечение прекратить, то всё плохое быстро возвращается. Если же продолжить достаточно длительное время подходящее лечение даже при полном благополучии, то правильные функции возвращаются как норма. Сколько времени продолжать лечение уже здорового, как кажется, пациента? Это, опять-таки, индивидуально и находится под контролем двух критериев:

1. гастроскопия,

2. субъективные ощущения больного.

Месяца через три после начала лечения, если нет необходимости в этом раньше, производится гастроскопия. При «идеальных» результатах я обычно продолжал лечение ещё два-три-четыре месяца, причём препараты никогда не отменял сразу, резко «обрывая» помощь организму. Лучше всего последний месяц или полтора постепенно плавно уменьшать дозы, наблюдая за ответной реакцией пациента. Если реакция негативная, то дозы нужно вернуть те, при которых жалоб не было, и продолжать лечение столько, сколько нужно, ибо другого выхода нет.

После отмены всех препаратов, при полном благополучии, необходимо два раза в году, весной и осенью, за месяц до предполагаемого возможного обострения хронической язвы начинать привычный и установленный ранее для этого больного курс лечения, который накануне принёс ему успех, и продолжать его три месяца. Теперь эти курсы два раза в году станут называться превентивными (предупреждающими). Они призваны предотвратить возможное обострение и не допустить открытия язвы, как, собственно, и других нарушений пищеварения. Последний из трёх месяцев желательно плавно уменьшать дозы препаратов, как это было сделано раньше.

Через два-три года эти превентивные курсы можно постепенно укорачивать, но, опять-таки, индивидуально. Гастроскопию следует производить не менее одного раза в год.

4. Систему питания можно подобрать, используя материал раздела «Понятие о диетах».

Здесь хочется уточнить, что, если разным больным в разные периоды нужны более или менее щадящие диеты, то в это понятие должно входить не ограничение разнообразия продуктов, а более или менее щадящие способы их приготовления. Организм должен всегда получать максимум, а сделать так, чтобы всё усваивалось, это функция врача-гастролога.

Конечно, нельзя забывать и пренебрегать понятием «индивидуальная переносимость пищи».

Ещё больше нельзя пренебрегать советами лечащего врача.

5. Понятно, что, если есть нарушения печени, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, то, естественно, всё, что возможно, приводится в порядок, т. к. все отделы желудочно-кишечного тракта с их функциями неотделимы друг от друга, как здоровье от жизни.

И нужно ли говорить, что, тщательно расспрашивая больного уже при первой встрече, мы не пропустили все жалобы на прочие, кроме наших, проблем, и тотчас отправили его на консультации к соответствующим специалистам.

И только тогда можно будет сказать, что мы пытаемся лечить «организм в целом».

­ Для пациентов с круглогодичными обострениями этот курс бывает иногда длиннее, т. к. изначально у них в пищеварительном тракте больше разрушений.

Контрольные гастроскопии, даже при субъективно полном благополучии, желательно проводить два раза в год, хотя бы первые два года. Затем достаточно по одному разу в год.

­ Для больных с «немыми» язвами имеет значение особенно тщательное и внимательное первое гастрологическое обследование, как, собственно, и последующие, более частые, чем обычно, если это возможно. Ведь у этих пациентов нет субъективных критериев язвенных процессов. Остаётся достаточно «слепое» лечение и визуальный контроль.

Было бы хорошо первые два года проводить визуальный контроль три раза в год, затем – по обстоятельствам.

При таком направлении действий, если больной содействует нам, вернее, себе, да ещё с пониманием сути происходящего, не было случаев, за исключением одного, где цель не была достигнута. Этот один случай, как, оказалось, относился к психиатрии.

Не помню, говорил ли я о том, что лечение должно сопровождаться обучением пациента. У меня обычно обучение занимает столько же времени, сколько и лечение. Тогда больной ориентируется в проблемах своего здоровья как зрячий в отличие от слепого в незнакомой местности. Зная положение вещей, он не ждёт исцеления за один месяц, как обещают в рекламах, а целенаправленно и упорно достигает того, что реально возможно.

Там, где это было приемлимо, я подключал к лечению достижения комплексной медицины, в частности, натуропатии. Т. е. к упомянутой выше схеме конвенционального лечения я добавлял воздействие натуральных препаратов. В основном, это мумиё и женьшень. Для чего это нужно? Дело в том, что в конвенциональной части мы стараемся предоставить организму максимальные возможности для самовосстановления, т. е. режим наибольшего благоприятствования. Это всегда было, есть и будет главной возможной помощью. Но уж так вышло в наше время, что большинство людей живёт с дефицитом микроэлементов, соответственно их нехватке в продуктах питания. Предлагая больному восполнить с помощью мумиё эту нехватку микроэлементов в организме, мы только восстанавливаем природный баланс его нормальной жизнедеятельности. Мы создаём режим дополнительного благоприятствования восстановлению и ускоряем его.

Местное действие мумиё тоже уникально. Оно быстро ликвидирует раны и язвы, а также разглаживает рубцы и уменьшает деформацию тканей. Противопоказаний и побочных действий нет. Женьшень даётся ослабленным больным, если нет противопоказаний – гипертонической болезни. Хотя, по некоторым источникам, в этих случаях дают очень низкие дозы, считая, что они лечат гипертонию. Женьшень имеет два направления действия – даёт энергию и улучшает адаптацию (приспособление) организма к неблагоприятным условиям, как внешним, так и внутренним (болезни).

Продолжение следует