Демократы и республиканцы о реформе здравоохранения

В марте 2010 г. Конгресс США принял закон Patient Protection and Affordable Care, неофициально называемый Obamacare. Навязывая его, Барак Обама уверял всех в том, что ежегодные медрасходы каждой семьи сократятся на $2,500. Тогдашний спикер палаты представителей Нэнси Пелоси требовала от своих коллег-демократов: «Мы должны принять его (законопроект – Г. Г.), а потом вы можете выяснить, что находится в нем».

Прошло девять лет. Величина premiums страховок от Obamacare возросла в два-три раза. Самые дешевые медицинские планы имеют высокие deductibles. В начале этого года XarrisX, занимающаяся опросами общественного мнения в различных областях жизни, провела для новостного агентства The Hill опрос американцев об их отношении к Obamacare. Только 16% опрошенных сказали, что их медицинские расходы при Obamacare уменьшились. Все опрошенные заявили, что медобслуживание стало хуже. Почти 41% сказал, что они отказались от посещения отделения неотложной помощи из-за высокой стоимости оказываемых там услуг. Более 50% опрошенных отложили покупку лекарств, выписанных врачом: их стоимость оказалась этим людям не по карману.

Сегодня даже демократы признают, что надежды американцев на уменьшение медицинских расходов при Obamacare не оправдались: вместо снижения произошло их увеличение. В 2018 г. на здравоохранение было потрачено $3,7 трлн, или $10739 на каждого американца. Это самые высокие медицинские расходы в мире. (Данные опроса West Health and Gallup, проводившегося с 14 января по 20 февраля 2019 г.)

Сегодня более 90% американцев имеют ту или иную форму медстраховки. Тем не менее в прошлом году нашим согражданам пришлось занять $88 млрд, чтобы оплатить свои медицинские счета. Две трети личных банкротств в США вызваны невозможностью оплатить медрасходы. Таким образом, покупка страховки не защищает людей от необходимости одалживания денег на лечение и даже от банкротств.

Поскольку Obamacare не оправдал надежд, демократы начали навязывать народу различные варианты социализированной медицины. Наиболее популярным вариантом является программа Medicare for All, согласно которой все медрасходы будет оплачивать правительство. Такую программу называют еще «Единый плательщик» (Single payer). Программу Medicare for All предложил сенатор-демократ Берни Сандерс.

Команда Сандерса оценила стоимость реализации своей программы в $13,4 млрд за 10 лет. Однако по оценке Center for Health and Economy, организации, специализирующейся на анализе систем здравоохранения США, реализация Medicare fot All будет стоить $36 млрд. Чарльз Блахус, главный эксперт Mercatus Center при George Mason University, считает, что в результате перехода на программу Medicare for All расходы на здравоохранение увеличатся не менее чем на 10%. В таком случае эти расходы будут в три раза превышать расходы на Вооруженные силы США.

В 2016 г. предвыборная команда Сандерса заявила о том, что для покрытия расходов на Medicare for All потребуется на 60% поднять налоги. Более детальная оценка, проведенная The Urban Institute, показала, что этот рост налогов покроет лишь около половины увеличения расходов, вызванных Medicare for All. Кто же будет оплачивать эти расходы? Никто из тех, кто поддерживает программу, так и не дал внятного ответа на этот вопрос. Окасио-Кортес заявила, что конгресс должен принять закон о Medicare for All, а там будет видно. Это мы уже слышали девять лет назад.

Программа Medicar for All не облегчает бремени медицинских расходов американцев. Эти и другие подобные программы демократов направлены на усиление контроля правительства за здравоохранением. Правительство будет устанавливать цены на медуслуги, составлять списки этих услуг, покрываемых страхованием, определять величину зарплаты медперсонала и т. д. Опыт стран, пытавшихся построить социализм, показывает, что такой жесткий государственный контроль не способствует улучшению медобслуживания населения.

Трамп пытается найти возможности снижения медрасходов без ущерба для медицинского обслуживания населения. Недавно президент заявил, что рассматривает варианты снижения за 10 лет расходов на программу Medicare на $818 млрд. Демократы сразу же начали обвинять его в том, что это сокращение ударит по получателям Medicare. Критики Трампа даже не потрудились проанализировать, какие расходы Medicare он предлагает сократить.

Medicare осуществляет выплаты госпиталям за бесплатное обслуживание пациентов, не имеющих медстраховки. Администрация Трампа предлагает исключить эти расходы из бюджета Medicare. Это сэкономит Medicare $183 млрд. Для покрытия этих расходов предлагается создание специальной программы. Еще одна программа должна быть нацелена на покрытие расходов на совершенствование медоборудования, используемого при обслуживании пациентов, имеющих не только Medicare, но и другие страховки. Сегодня эти расходы составляют $211 млрд и их оплачивает Medicare.

В результате выравнивания платежей, осуществляемых Medicare за одни и те же процедуры, выполняемые в больницах и в кабинетах врачей, не связанных с больницей, будет сэкономлено $271 млрд. Как правило, ставки возмещения затрат на медпроцедуры в больницах выше. Так, например, за сердечную томограмму, проводимую в больнице, Medicare платит в три раза больше, чем за ту же процедуру, проводимую в медцентрах, не связанных с больницей. Еще $34 млрд можно будет сэкономить в результате борьбы с халатностью и мошенничеством в сфере здравоохранения. Все эти предложения администрации Трампа сэкономят Medicare $700 млрд. За счет каких мер будут достигнуты остальные сокращения, администрация президента не сообщает.

Очевидно, что предложения об уменьшении расходов Medicare можно и нужно обсуждать. Но демократы не хотят этого делать.

Они огульно обвиняют республиканцев в том, что предложения администрации Трампа ведут к «массовой передаче богатств от работающего класса самым богатым людям и самым прибыльным корпорациям». Так написал на своем твиттере Сандерс.

Трамп несколько раз заявлял, что его администрация успешно работает над реформой здравоохранения. Лидер республиканцев в сенате Митч Макконнелл сказал, что он будет ждать, пока Белый дом и демократы достигнут соглашения по этой реформе, прежде чем сенат начнет ее обсуждать. Республиканские стратеги поддержали это решение. По их мнению, обнародование республиканского законопроекта в преддверии выборов 2020 г. дает возможность демократам атаковать его.

В 2017–2018 гг. республиканцы пытались отменить Obamacare, не предлагая ничего взамен. Демократы активно критиковали их, заявляя, что отмена Obamacare оставит миллионы американцев без медстраховки. Такая тактика оказалась успешной. Республиканские кандидаты, которые выступали только за отмену или реформирование Obamacare, проиграли. Демократы получили большинство в палате представителей.

Трамп согласился с предложением Макконнелла, но заявил, что одной из основных тем его предвыборной кампании 2020 г. будет реформа здравоохранения. Президент написал в своем твиттере, что главной целью его реформы является снижение premiums и deductible страховых планов.

Время от времени в СМИ просачивается информация о законопроекте Трампа. Так, Washington Examiner сообщил, что National Economic Council Белого дома обсуждает различные варианты реформы здравоохранения с Herritage Foundation, Mercatus Center и Hoover Institute. В частности, рассматривается замена жестких правил Obamacare, регулирующих создание и работу рынка страховок в штатах, на федеральные гранты для покупки медстраховок всеми жителями штата независимо от их дохода и состояния здоровья. Покупатели могут приобретать наиболее подходящие для них страховые планы у частных компаний. Кроме этого, обсуждаются возможности расширения сберегательных счетов, предназначенных для оплаты медрасходов. Рассматриваются различные идеи сокращения расходов на страхование за счет поощрения конкуренции между страховыми компаниями.

Программа Obamacare убила возможности предоставления краткосрочных страховых планов. Такие планы, не перегруженные страхованием медуслуг, не нужных молодым и здоровым людям, популярны среди этой категории американцев. Поэтому они дешевле самого дешевого плана Obamacare примерно на 80%. Специальным указом Трамп продлил длительность краткосрочных планов до трех лет. Предполагается, что в законопроекте президента такие планы сохранятся.

При Obamacare молодые и здоровые люди предпочитали платить штраф, но не покупать дорогие и не нужные им страховые планы.

Пелоси, защищая Obamacare, называет страховые планы с меньшим числом медуслуг, покрываемых страхованием, мусором. Такие планы, по ее мнению, всех не защищают. Но она забывает сказать, что, в отличие от Obamacare, краткосрочные планы не навязываются всем. Их покупают только те, кто решил ими воспользоваться. По прогнозам Congrassional Budget Office, краткосрочные планы хотят купить не менее 6 млн человек. И тем не менее демократы палаты представителей внесли законопроект, запрещающий использование краткосрочных планов. Это хорошо иллюстрирует то, как члены Демпартии «воюют за интересы простых американцев».

Сегодня из 20 млн человек, записавшихся на Obamacare, три четверти пошли на Medicaid. Эта программа предназначена для одиноких молодых женщин с детьми, инвалидов, а также тех, чей доход ниже черты уровня бедности. Obamacare к этим получателям Medicaid добавил миллионы трудоспособных взрослых, которые из-за дороговизны страховок Obamacare не могут их купить.

Администрация Трампа поддерживает усилия штатов по предоставлению здоровым получателям Medicaid возможности учиться для получения востребованных профессий. После окончания учебы и нахождения работы эти люди сами сойдут с программы. Демократы говорят, что это жестоко – поощрять людей улучшить свое финансовое положение и сойти с Medicaid. Если сегодняшние получатели Medicaid смогут финансово содержать себя и свои семьи, то они не будут зависеть от правительства. Именно это беспокоит демократов.

Демократы утверждают, что предполагаемый законопроект Трампа оставит людей с серьезными заболеваниями без медстраховок. Но и это обвинение ложно. Законопроект Трампа включает создание специального фонда (пула) для финансирования страхования таких людей.

Эд Хайсманер, эксперт по здравоохранению из Heritage Foundation, и Джош Стивен, организатор и руководитель Josh Steven Foundation, провели в 2018 г. анализ отказов от Obamacare семью штатами страны. Там федеральные деньги, предназначаемые для субсидирования premiums страховок Obamacare, были направлены на создание пулов для финансирования медстрахования людей с тяжелыми хроническими заболеваниями, а также на субсидирование покупки страховки у любых частных компаний. В результате premiums предлагаемых страховых планов значительно сократились. Так, например, в штате Мэриленд до его выхода из Obamacare страховые компании подали запрос на повышение premiums в 2019 г. в среднем на 30%. После отказа от Medicare premiums в 2019 г. оказались на 13% ниже, чем в 2018 г. Это было достигнуто без увеличения федеральной помощи и без создания новых страховых программ, финансируемых из федерального бюджета. (К организации таких программ призывает Пелоси.)

В штате Арканзас в сентябре 2018 г. было разрешено небольшим фирмам объединяться для покупки общей медстраховки для своих сотрудников. В результате premiums страховок уменьшились на 23%, несмотря на расширение списка медуслуг, покрываемых страхованием. Но федеральный судья отменил эту инициативу правительства штата.

Этот шаг судьи демонстрирует необходимость отмены Obamacare на общенациональном уровне и замены его новым законом о здравоохранении. Такой закон должен в первую очередь стимулировать снижение стоимости медобслуживания для миллионов американцев. Тогда проблема их широкого охвата медстрахованием потеряет остроту.

Григорий ГУРЕВИЧ