Видеть результат своей работы – большая награда для врача

Интервью с челюстно-лицевым хирургом Александром Рабиновичем ведет Жанна Сундеева

 

– Расскажите о вашем пути к профессии челюстно-лицевого хирурга.

– Я учился в Washington High School, закончил университет Беркли, потом – стоматологический факультет в Колумбийском университете (DDS).  Продолжил обучение в мединституте при State University of New York, получил общее медицинское образование (M.D.) Потом резидентура по общей хирургии – год, затем три года специализации в области челюстно-лицевой хирургии. По окончании резидентуры у меня была вторая специализация по пластической хирургии лица. Стал челюстно-лицевым хирургом высшей категории (Board Certified). Сегодня так получилось, что я – единственный в Северной Калифорнии челюстно-лицевой хирург с двойной специализацией: челюстно-лицевая и пластическая хирургия лица.

– Русскоговорящий один?

– Нет. Просто один.

 – Путь в профессию врача вообще нелегок, но в хирурги он крайне тяжел.   А почему вы решили стать врачом?

– Сколько помню себя, я хотел лечить, с 12 лет волонтерил в  больнице. Меня всегда привлекала возможность помочь людям улучшить их здоровье… Это большая награда для врача – когда ты видишь результаты своей работы.

– Не жалеете о таком длинном пути?

– Ни минуты. У меня широкое образование, я участвовал в серьезнейших операциях, включая пересадку органов, сердечно-сосудистую хирургию. Провел большое количество реконструктивных операций лица и черепа. Это очень помогает в моей работе, дает огромный запас знаний и навыков.

– Почему вы стали именно челюстно-лицевым хирургом?

–  Лицо человека – наиболее видимая часть тела. Внешность важна для каждого, и, если человеку нравится, как он выглядит, он чувствует себя более уверенно. Речь не о том, что все должны стать голливудскими красавцами, это Боже упаси, но каждый человек хочет себя видеть определенным образом. С возрастом это видение иногда меняется, но у всех есть свои  требования к внешности, и люди хотят нравиться себе, прежде всего. Я помогаю им добиться этого. Мы стремимся улучшить внешний вид  человека и как бы проявить его внутреннюю красоту и гармонию, без которой внешняя – просто позолоченная бумажка.

– Можно ли сказать о вашей специализации, что это та самая «индустрия красоты»?

– И да, и нет…Это достаточно широкая область – хирургия головы и шеи. Она включает в себя и реконструкцию врожденных проблем с лицом и шеей, и травмы, и омоложение внешности человека. Моя частная практика диктуется спросом, и там я очень много делаю косметических операций, подтяжек, омоложений, а также стоматологических имплантов, занимаюсь восстановлением костной ткани (bone grafting). И все это связано не только  с лицом и внешним видом, но и с тем, как человек сможет есть (а от этого зависит работа многих органов), как будет улыбаться – это его психологическое состояние, настроение… Я бы сказал – это комплекс, а не только индустрия красоты. И одной частью комплекса является восстановление улыбки, оздоровление полости рта с помощью зубных имплантов. Другая часть – косметическая хирургия.

– Вы ведете какой-то учет – сколько вы сделали операций?

– Как большинство хирургов, я веду хирургический дневник, поэтому с большой аккуратностью могу сказать, что я поставил более 3000 имплантов и сделал около 500 подтяжек лица, подбородка и шеи (face lift), а также несколько сот операций на веках и лазерные операции.

– К косметической хирургии мы еще вернемся, а сейчас, поскольку мы заговорили об имплантах,  я хотела бы уточнить кое-что по поводу вашей специализации. Можно ли сказать, что вы врач-имплантолог?

– Есть несколько специальностей, признанных в American Dental Association, это челюстно-лицевой хирург, простодонтист, ортодонтист, эндодонтист, периодонтист, oral radiologist, oral pathologist, но такой специальности – имплантолог – не существует в официальной классификации. Любой из врачей должен закончить стоматологичеcкий факультет, потом пройти резидентуру, если он хочет в чем-то специализироваться. Импланты теоретически имеет право делать любой стоматолог. Курсы не нужны. Нужна лицензия врача-стоматолога. Купи книжку, прочти и делай.

– Ну да, делай… Здесь же все-таки вовлечена и хирургия, пусть не полостная… Я со стороны пациента, извините, спрашиваю.

– Если можно, проведу аналогию. Я хирург по образованию и теоретически могу делать и полостные операции, в которых неоднократно принимал участие. Но я этого не делаю, потому что в последний раз удалял аппендицит в резидентуре. Стоматолог имеет право ставить импланты.  Но хирурги имеют более глубокое хирургическое образование и опыт, поэтому большинство операций и наращивание костной ткани проводятся ими. Одна часть моей практики, примерно 50% – это как раз импланты и наращивание кости. Но я не называю себя имплантологом.  Я – хирург.

– Интересно… я как-то столкнулась с этим наукообразным словом «имплантолог» и не подумала о его сути.  Часто людей привлекают тем, что импланты можно сделать буквально за пару визитов в течение нескольких дней.

– В некоторых ситуациях это можно выполнить, особенно если проводится полная реконструкция челюсти с помощью имплантов,  но далеко не всегда. Поэтому я бы не стал использовать эту завлекалочку для пациентов. Состояние десен и вообще рта  у людей разное, разный уровень иммунитета и заживляемости, поэтому желательно, чтобы врач проследил за естественным процессом вживления импланта в десну, чтоб не было осложнений и инфекций в будущем. Если поторопиться с  имплантом и получить осложнение, то в это место уже намного сложнее поставить имплант потом. Стабильность импланта проверяется через несколько месяцев. Поставить временные протезы – это другое дело.

– Импланты не покрываются страховкой. Что вы можете предложить людям в этом случае?

– Многие страховки начали покрывать импланты., т.к они признают необходимость этого сервиса. Но если чья-то страховка не покрывает, есть разные варианты. Если вы работающий человек, но не можете сразу выложить нужную сумму, заключается договор с компанией, которая дает вам беспроцентный кредит на полгода. У них гибкие программы. Для «наших» пенсионеров  мы стараемся давать максимальные скидки, понимаем, что источник дохода небольшой.

– Вы упомянули о своей частной практике. А есть и нечастная?

– В Нью-Йорке я работал в госпитале, оперировал после травм. Здесь я тоже принадлежу к госпиталю, и, если необходимо, провожу там и свои операции.

– Я знаю, что вы ездили оперировать в Россию. Расскажите об этом.

– Я поехал в Екатеринбург в составе группы «Врачи без границ» оперировать детей с заячьей губой и другими врожденными проблемами, помогать российским хирургам в освоении новых методов. Нас прекрасно принимали, мы сделали много операций. Мы работали с отличными хирургами из России, на прекрасном оборудовании.

С одной стороны, мы очень многим детям помогли, и это здорово – видеть счастье семей, чьим детям удалось помочь. С другой, столько разного увидели…  Иногда было больно смотреть на происходящее.

– Вам кто-то оплачивал работу там?

– Нет, это делалось не для заработка.

– Вернемся к пластической хирургии. На мой взгляд, это очень опасная отрасль: любой может посмотреть на себя в зеркало и сказать: а я себя видела не такой… И вы будете виноваты, доктор. Это же очень субъективно – кто и как себя видит.

– Это интересный поворот темы. Давайте я расскажу, как идет процесс, а потом поговорим о результате.

– Отлично.

– Итак, большинство людей делает косметические операции для себя,  потому что им самим хочется выглядеть лучше. И я не случайно это подчеркнул. Это единственно правильный подход.  Но есть люди, изначальный мотив которых неверный. Например, пришла женщина, просит сделать подтяжку, потому что от нее уходит муж. Скорее всего, он все равно уйдет… Подтяжка не спасет треснувший брак. Или кто-то хочет поменять форму вполне нормального  носа, потому что его девушке такой нос не нравится.

– Не разумнее ли  поменять девушку?

– Возможно. Делать операцию человек должен для себя. И с такими людьми мы работаем, я показываю им  фотографии своих пациентов (которые дали согласие на это). Могу показать, как они будут выглядеть после операции. Мы все обсуждаем и обдумываем. У меня нет ни одного пациента, который бы сказал: лучше бы я не делал эту процедуру.

– Здорово, что все довольны. В народе ходят разные истории о косметических операциях, о том, как выглядят некоторые знаменитости после них. То Алла Борисовна при смерти, то из 45-летней красавицы–телеведущей сделали 30-летнее страшилище…

– Да, и в этом есть своя горькая правда… Есть люди, которые делают десятки косметических операций, они не могут смириться ни с одной морщинкой на лице. Они хотят себя видеть 20-летними – и точка. Результатом многих операций могут быть большие проблемы.  Кроме того, надо правильно выбирать врача, который вам честно скажет, чего не надо делать, даже если он при этом лишится какой-то суммы. Во всем надо знать меру и понимать, что ни один  хирург не может 70-летней женщине сделать лицо 25-летней… и не стоит на этом настаивать.

Мы долго и подробно работаем с пациентами до операции, объясняем каждый шаг, они точно знают, что и когда будет, какого результата можно ожидать.

– Как долго держатся результаты косметических операций или процедур?

– При подтяжке век, второго подбородка или лица – в течение 10-15 лет, но и потом человек выглядит лучше, чем если бы он этого не сделал. При любой косметической операции  очень важно, чтобы сохранялась индивидуальность человека.

– То есть чтобы он выглядел лучше, при этом оставаясь самим собой?

– Ну да, скажем, как будто смотришь на свое же фото, но 15-летней давности.

Чтобы не появилось пусть и красивое, но чужое лицо или выражение лица.

– А есть ли возрастные ограничения на операции?

– Операции на нос делают обычно более молодым, подтяжки лица, шеи, глаз – от 40 до 75-80 лет.

– Под общим или местным наркозом?

– Обычно внутривенная анестезия с местным наркозом.

– Скажите, какие методы существуют для тех, кто хочет лучше выглядеть? Я имею в виду – хирургические и не хирургические.  

– Есть много способов улучшить свой внешний вид, и операции – не всегда оптимальное решение. Есть лазерное лечение, помогающее улучшить качество кожи и избавиться от возрастных пятен, есть инъекции от морщин, придающие объем коже и подкожным тканям. Но для тех, кто ищет более заметные результаты, лучше операция.

– А вы лично сторонник каких методов?

– Я сторонник того, что нужно данному человеку в данный период его жизни. Я могу посоветовать и обосновать свое предложение, но решает всегда пациент. Если я считаю, что его или ее привело к нам ложное побуждение (например, она надеется сохранить мужа), я, скорее всего, откажусь от операции.

– Я понимаю, что после операции есть опухлость лица, шрамы, а как после лазера?

– Чтобы убрать морщины, кожу подтянуть, надо серьезно работать лазером, несколько дней лицо будет опухшим. Для разных процедур и разных участков лица, для разных типов кожи существуют разные виды лазерной шлифовки. У нас в офисе есть возможность их проводить.

– Существуют ли противопоказания для лазерного лечения?

– Есть для пациентов с кожными проблемами, с пигментацией…

– А мужчины делают косметические операции?

– Да, но соотношение примерно 30-70.

– Женщин больше?

– Конечно, но вы удивитесь, если я вам скажу, какая категория мужчин делает эти операции…

– Если вы полагаете, что я удивлюсь, значит, это не…

– Да, отнюдь не женоподобные мужчины. Как раз наоборот. Как правило, это те самые мачо, сильные характеры, которые привыкли брать на себя ответственность, принимать решения. Это представители достаточно мужских профессий – строители, адвокаты, механики, шахтеры. Они и в бизнесе, и здесь одинаково решительны: хотят выглядеть лучше, идут и делают операцию.

– Вы и вправду удивили меня. Не думала…

– Мой самый старый клиент – 96-летний мужчина. Я попытался его отговорить, но он сказал, что у него нет никаких противопоказаний, кроме возраста. Его врач подтвердил, что это самый здоровый пациент в его практике.

– Сделали операцию?

– Да. Он потом заходил со своей подругой поблагодарить нас.

– А есть ли  у вас как врача какой-то критерий – вот это хорошо сделанная пластическая операция, а это не очень?

– Знаете, иногда сидишь в группе людей и невольно (куда денешься, глаз-то наметан) замечаешь: вот здесь сделаны глаза, здесь – шея… Так вот,

для меня хороший результат – это когда не видно «сделанности», а просто человек выглядит для своего возраста моложе, свежее. Кстати, это очень меняет отношение к себе. Люди стараются сбросить вес, одеваются иначе, начинают следить за собой.  У них появляется стимул жить иначе.  И это очень важно и на уровне психологическом.

–  Ваш офис расположен на Sacramento St., в сердце делового Сан-Франциско. Вы не раз открывали его двери и приглашали людей на презентации. Но для тех, кто не был, расскажите немного подробнее о новом офисе.

– У нас, действительно, очень современный офис с самыми разными помещениями, включая операционные комнаты. Оборудование – современнейшее, позволяющее  делать косметические и челюстно-лицевые операции (подтяжки кожи лица, шеи, век и глаз, реставрацию и восстановление волос, импланты). Есть самые эффективные виды лазера, CAT scan, позволяющий делать трехмерные снимки для имплантов и восстановления костной ткани прямо в офисе.

– А где обычно делаются CAT scan?

– Как правило,  врачи направляют пациентов в cпециальный  imaging center, где пациент за это платит дополнительно. Но оборудование – это только оборудование, оно должно быть лучшим, однако я бы хотел сказать о том, что важнее металла – о своих сотрудниках. Это прекрасные профессионалы и очень внимательные люди.

Мы не жалеем времени и сил на важную часть – подготовительную, когда пациента надо сначала выслушать, понять, чего он хочет, почему он хочет именно это, рассказать ему, что и как мы можем сделать и каких результатов он может ожидать. Кому-то может показаться это мелочью, но мне как врачу ясно, как много зависит от подготовки пациента, от  его настроя на позитивный результат.  Мы слушаем внимательно и объясняем столько раз, сколько нужно, чтобы человек понимал и по возможности не волновался.

– Огромное спасибо вам, Александр, за человечное отношение к людям. Надеюсь, что к вам это вернется сторицей. Разрешите напомнить нашим читателям  телефон и адрес вашего офиса: (415) 817-9991, 129 Sacramento Street, San Francisco, а также сайт www.doctorrabinovich.com – по челюстно-лицевой хирургии и www.visage-sf.com – по пластической хирургии.