Ключ к здоровью – в ваших руках (ч. II)

Мы продолжаем публикацию глав из книги известного израильского врача-гастролога,  хирурга, натуропата, популяризатора медицинских знаний Ефима Шофмана, который успешно сочетает  в своей практике традиционную медицину с альтернативной. Кто однажды был его пациентом, тот старается и в дальнейшем обращаться к доктору со своими медицинскими проблемами.

Судя по письмам, которые получает доктор, его книга для многих стала настольной:  доступным языком он объясняет серьезные проблемы, поэтому ее легко читать.  Книгу можно заказать по тел. (415) 902-2527, цена $20, пересылка $5.

Если вы хотите получить консультацию и рекомендации доктора Шофмана по различным медицинским проблемам, звоните ему 011-972-88-644-876 или 011-972-54-715-955

Давайте жить дружно!

Друзья мои, не очень легко живётся на свете? Многие, к сожалению, так считают, включая детей. Особенно разочарована в жизни большая часть пожилых и старых людей. Конечно, в разной степени. Скорее всего, каждый не удовлетворён своим бытием, несмотря на высоту положения, считая, что достоин большего по своим заслугам.

На работе кажется, что должен быть рангом выше. Начальство не ценит, не считается, не доплачивает. Подчинённые не уважают, завидуют и подсиживают.

Дома ещё «веселее» – дети и внуки не признают лидерства старших соответственно возрасту. Они не трепещут перед их мудростью, умом и жизненным опытом, не считаются со старшими, как тем бы хотелось.

Детей «задрали» старшие, которые вообще «ничего не понимают» в настоящей жизни. Ну что они понимают в «главных прелестях» жизни – алкоголе, наркотиках, «душевных» ночных компаниях и других удовольствиях?! Потому и «не дают жить» детям своим занудным воспитанием. В общем, «всем хорошо и там хорошо, где нас нет»!

Почему всё так неприглядно выглядит?!

Сначала анекдот: явился Бог человеку и говорит: «Я выполню три любых твоих желания, но с условием, что сосед получит то же самое в двойном количестве».

Человек попросил самый роскошный автомобиль и роскошный дворец. Когда же он увидел то же самое у соседа в двойном количестве, то третьим его желанием было: «Господи, забери у меня один глаз!».

До чего же должна дойти зависть и ненависть, чтобы добровольно отдать глаз, но за оба соседских! Вот «настоящая» радость!

Этот пример – не преувеличение. Психика человека ужасает своей скрытностью и непредсказуемостью. Никто и никогда ничего глобально не изменит до тех пор, пока существуют разное и абстрактное мышление со всеми фантазиями и комплексами каждого человека.

Родственные и дружеские узы вводят людей в определённые традиции, рамки. Складываются особые стереотипы взаимоотношений, построенные на инстинктах и понятиях чести. Это тоже до определённых пределов, индивидуальных для каждого. После чего всё переходит в «привычные человеческие» разборки – от мелких ссор, недоразумений и скандалов до драк, судебных тяжб и прямых преступлений.

Пора, наконец, усвоить, что понять друг друга до конца не могут даже два самых близких человека. Их мышления индивидуальны, и существуют они в разных плоскостях (в разных мирах) своих ощущений и фантазий, помноженных на комплексы и различные пороки.

Взаимоотношения между большинством людей, на мой взгляд, – от самых родственных до дипломатических – сводятся только к отстаиванию своих интересов во всех формах, в зависимости от возможностей. Всё это – скрыто и открыто, в указанных выше родственных и дружеских рамках, стыдливо или нагло и т. д. Но суть остаётся та же, к сожалению. И все это знают. Для чего же повторять то, что знают все и что невозможно изменить?! А для того, чтобы на время оставить всех в покое с их проблемами и фантазиями.

Повернёмся «лицом к себе» и будем решать собственные проблемы. Они для нас – самые важные. И это правильно! Давайте их решать, хотя бы на уровне семьи и работы. Как это сделать?

Помните, мы рассуждали о том, что единственный способ лечить хронические болезни – это перемена образа жизни.

Перемена образа мышления приведёт вас к эмоциональному равновесию, что является одним из факторов здорового образа жизни. Отнеситесь со всей серьёзностью к предложению ПЕРЕСТАТЬ:

● Объяснять свои мысли собеседнику «до победного конца», доказывая свою правоту. Таким методом вы пытаетесь убедить его, что умнее его. Этого добровольно не примет никто!

● Выпытывать мысли собеседника «до победного конца», доказывая его неправоту. Этим вы делаете его глупее вас. Кто может согласиться на такое?! Никто.

● Обижаться по разным поводам, коллекционируя обиды всю жизнь. Это разрушает, прежде всего, вас самого, а затем всех, связанных с вами.

● Завидовать окружающим во всех случаях. Это бесполезно. Жалко своих напрасно растраченных эмоций.

● Ждать благодарности за сделанное кому-либо добро. Вы её уже получили в форме удовольствия за возможность сделать это добро. И делали вы это для себя. Это был ваш выбор.

● Считать себя умнее окружающих (даже если это и так), непогрешимым, обманутым, обойдённым и т. д. Это обидно для всех. Значит, они хуже?! Да ещё мошенники. Кто за это может любить и уважать?!

Придерживаясь даже только этих понятий, можно избавиться от большинства проблем дома и на работе.

В практической жизни начинать надо с того, чтобы перестать много говорить.

Во-первых, чем меньше говоришь, тем меньше выходит глупостей, а значит, кажешься умнее.

Во-вторых, чем меньше говоришь, тем больше появляется времени на анализ ситуации и обдуманный красивый ответ.

Кроме того, в свободное время необходимо сознательно осмысливать свои взаимоотношения с окружением. Заранее намеренно и чётко просмотреть в своём воображении новое отношение к окружающим и постоянно повторно вводить это себе в память, как программу в компьютер.

Постепенно вы уже станете автоматически по-другому общаться.

Важно ещё одно – вначале упорно идти этим путём, невзирая на любое отношение к вам. Люди достаточно инертны и не сразу отзываются на перемены. Но наступит момент, когда вы вдруг увидите, что люди вокруг стали почему-то лучше – добрее, мягче, приятнее, доброжелательнее.

Помните, я рекомендовал оставить всех в покое на время и заняться только собой (изменить свою психологию). Вот как раз это время прошло. Вы снова «вернулись» к людям. И они стали лучше.

Есть, конечно, люди, которым трудно перестроиться самостоятельно. В этом случае можно обратиться за помощью к хорошим добрым психологам. Это стоит того. Меняется качество жизни.

Особенности лечения ран

Эта проблема затрагивает всех людей во все периоды жизни. Только почему-то одни раны заживают быстро, легко и просто, другие – медленно, тяжело и сложно, а третьи – вообще не заживают. Многое из этого объясняется медицинской наукой, но далеко не всё. До сих пор не могу понять один из случаев в мою бытность хирургом. Пришла ко мне на перевязку молодая практически здоровая женщина с раной на голени. Рана вялотекущая, размером четыре на пять сантиметров. Эта больная попала ко мне случайно, т. к. коллега-хирург попросил поменяться сменами. Оказалось, что два с половиной месяца назад она обратилась к нему с просьбой удалить крошечную папиллому передней поверхности голени (толщиной меньше одного миллиметра), которая её просто раздражала. Хирург посмеялся, взял ножницы, отсёк папиллому, смазал это место зелёнкой и отправил пациентку домой. На этом месте и образовалась рана, которая с тех пор прогрессивно увеличивалась в размерах, болела и не реагировала ни на какие обычные препараты. С достаточными трудностями, комбинируя различные натуральные препараты и методики, мне удалось заживить эту рану в течение двух месяцев.

Но не в этом дело. Главное, лишний раз стало ясно, что, мы со всеми знаниями, не можем считать себя стоящими «над организмом» и даже в кажущемся простым случае не всегда всё просто и ясно. Только настоящее «взаимопонимание» между врачом и организмом пациента может принести ощутимые результаты! В поисках этого «взаимопонимания» я стал замечать, что мы, медики, многое делаем вопреки воле больного организма. Добрые намерения, полученные знания и инструкции (для каждого случая?!) не могут заменить врачу логики, здравого смысла и индивидуального подхода к пациенту и проблеме в целом. Не следует бояться изменить старое, базируясь на опыте и результатах, иначе не будет дальнейшего развития!

Ярким примером отсутствия логики и здравого смысла, на мой взгляд, служит использование химикатов (перекись водорода, спирт, различные мыла и т. д.) для первичной очистки и лечения ран. По моему мнению, большинство раневых поражений регенерируют (восстанавливаются) силами самого организма, вопреки вредному воздействию химикатов. Это в тех случаях, когда позволяет «запас прочности». Когда же он на исходе или почти отсутствует (пограничная жизнеспособность), важна каждая мелочь, могущая решить исход процесса.

В моей израильской практике был случай, когда, после месяцев борьбы с трудно заживающей трофической язвой голени, уже на пути к выздоровлению, пациентка воспользовалась для стирки бинтов каким-то хозяйственным мылом. Последствия были ужасны. Кожа голени и так была трофически изменена. После употребления постиранных бинтов на всей голени образовались множественные инифицированные раны с чёрными краями и дном. Ахиллово сухожилие было абсолютно обнажённым. Речь шла об ампутации. Только благодаря полному взаимопониманию и взаимодействию между врачом и пациенткой, её терпению, трудолюбию и использованию уникальных натуральных средств мне удалось сохранить ногу и заживить на ней все раны.

О лечении ран так много написано, что нет смысла повторять что-либо. Я хочу в этой главе поделиться именно особенностями воздействия на раны, вытекающими из собственного опыта на базе комплексной медицины. Речь пойдёт, в основном, о трудно заживающих гнойных ранах, основную массу которых составляют трофические язвы. Обычно это последствия различных нарушений:

• Сосудистых (венозных, артериальных).
• Неврологических (сахарный диабет).
• Травмы (отморожения, ожоги, переломы).
• Другие, более редкие причины.

Все их объединяет состояние сниженной в разной степени местной ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ, вплоть до пограничной. Подойдём к этой проблеме с позиции интересов организма, чётко понимая что:

• Заживлять любое поражение под силу только ему.
• Врач любого ранга может быть лишь помощником и ассистентом, выполняя волю больного организма.
• Компетентность и мастерство целителя зависит от того, насколько он понимает нужды страдающего организма и в какой степени может в этом помочь.

Не вредить

Конвенциональная медицина включает, обычно, в лечение трофических язв их ежедневную обработку водой с мылом и, по «необходимости», некроэктомию – инструментальное удаление омертвевших тканей. Это, кроме всего, настолько болезненно, что применяют различные виды обезболивания.

О мылах мы уже говорили. Доказывать их вредность трудно только из соображений многолетней традиции их использования. Если же рассуждать беспристрастно, то вспомните о том, что даже разные виды воды здоровая кожа воспринимает по-разному. Различные виды моющих средств, включая мыла, вызывают у некоторых кожные заболевания. Что же говорить ещё о «благотворном» действии мыла на уже несчастную раневую поверхность, которая в борьбе организма за регенерацию сама еле «сводит концы с концами»?! Если найдётся кто-то, имеющий в этом вопросе процент сомнения, пусть посмотрит с другой стороны: какая необходимость «мыть» рану? Очистить её? Но это прекрасно можно сделать проточной водой или физраствором, легонько протирая рану мягким тампоном или комком ваты. После обработки проточной водой облить физиологическим раствором (0.85% – 0.9% раствор поваренной соли) – самая физиологичная и комфортная среда для раневой поверхности. Если кажется, что это недостаточная очистка, то вспомните истину о том, кто «уполномочен» руководить лечением. Его Величество Организм! Поэтому мы помогаем удалить из раны то, что он сам легко отдаёт, стремясь очистить её, а затем заживить. Быстрее он не может. Мы – тем более! Большая часть раневого отделяемого остаётся в старой повязке (об этом позже). То, что смылось проточной водой, это максимально возможная безвредная добавочная очистка раны перед перевязкой.

Работая достаточно долго в гнойной перевязочной, я обратил внимание, что, кроме обработки химикатами, очень плохо на заживление действует некроэктомия – насильственная очистка раны, когда скапливается много, на наш взгляд, трудноотделяющихся некротических масс. Я, ещё не зная, почему, инстинктивно старался этого не делать. Ещё бы, делаешь всё по науке, радуясь, что помогаешь организму очистить рану, а через пару дней видишь ту же толщину некроза. Это значит, что омертвели бывшие живыми ткани, только ещё глубже! Чем не «медвежья услуга»? Помните историю дружбы медведя с человеком? Оберегая сон друга, медведь изо всех сил ударил лапой муху, севшую на лицо человека. Из самых благих намерений медведь размозжил голову своему другу…

Не каждый, видимо, может помочь другому, руководствуясь своими побуждениями. Постепенно, с годами появилось понятие, что мы не можем помочь организму, сообразуясь только со своей логикой и знаниями. Видимо, у него свои «соображения» по поводу чистоты ран, а также того, когда и как их очищать. Все мы знаем, что любая рана покрывается коркой или чем-то похожим. Это своего рода «забор», окружающий, вернее, покрывающий свою специфическую «стройку», под ним идут работы организма, ведущие к регенерации (заживлению).

Когда дети, по легкомыслию, пытались сорвать корку с раны, кто из нас не предостерегал их: «Не трогай, если сорвёшь, дольше заживать будет». Это очередная народная мудрость, передающаяся из поколения в поколение. Она прямо соответствует первой заповеди медицины: «Не вреди»!

Ну, а ужасное, страшное, порой жуткое покрытие трофической язвы – что это? Да, это то, чем больной организм сумел в данное время, на данном этапе покрыть, защитить свой дефект. Покрытие язвы – с дурным запахом? Кажется ненадёжным? Всё это так. Лучшего сегодня нет. Как говорится, чем богаты, тем и рады. Надо смириться и понять, что нам, медикам, не дано сделать что-либо лучше самого организма.

Наиболее важно в этом направлении понять одну деталь: чем тяжелее язва, рана, тем меньше мы можем позволить себе вредить ей своими «заботами». Сорвал корку человек с обычной раны, так заживёт на пару дней позже. Помыл мылом – тоже пройдёт. Организм справится. Неправильное обращение с тяжёлой раной может отодвинуть заживление на месяцы и годы. Может и вовсе повернуть процесс в сторону гангрены. Это всё равно, что толкнуть инвалида на костылях. Упадёт и не поднимется. Здоровому же это нипочём.

Помочь, чем можно

Чаще всего трофические язвы и инифицированные раны бывают на фоне отёка, механически создающего недостаточность кровообращения. Последнее приводит к нарушению микроциркуляции в области поражения. Другой механизм – обратный: нарушение венозного оттока создаёт массивные отёки, нарушающие ту же микроциркуляцию. Чаще всего трофические язвы, независимо от их происхождения, бывают на нижних конечностях.

Врачи, приступающие к лечению трофических язв, автоматически рекомендуют возвышенное положение для больной ноги, считая этот вопрос закрытым. Эта рекомендация, к сожалению, приносит мало пользы. Даже если пациент сравнительно молод и технически подготовлен, он не сможет правильно реализовать эту рекомендацию. А если он стар, немощен и одинок? Какие только положения ног и приспособления для этого не пришлось мне повидать за тридцать пять  лет! От низеньких, создающих одни неудобства без всякой пользы, до больной ноги, подвешенной на крюке, вбитом в потолок. От подушки под ногой на кровати до громоздких расползающихся сооружений, не дающих человеку спать. Ни одно из увиденных приспособлений в сочетании с методикой их использования не годилось для правильного лечения.

По моему мнению, это одна из важнейших рекомендаций в ходе лечения трофических язв и гнойных ран нижних конечностей, сопровождающихся отёками разной степени. Поэтому необходимо подробно разобрать этот вопрос с пациентом по пунктам, убедиться, что он всё правильно понял, затем записать это ему в виде памятки. Далее желательно проконтролировать исполнение всех условий данной рекомендации.

Возвышенное положение (подобные приспособления бывают в продаже):

• Возвышение должно быть невысоким, чтобы было удобно проводить на нём много времени.
• Приспособление должно быть достаточно широким, чтобы поместились обе ноги. Так гораздо комфортней.
• Оно должно быть такой формы, чтобы, начавшись сразу за ягодицами, шло неуклонно вверх, давая возможность пассивному движению жидкости от пяток к ягодицам.
• Важно учитывать естественную форму ног. Колени чуть согнуты на округлом выступе. Пятки максимально свободны.
• Материалом лучше всего служит поролон, обёрнутый в полиэтиленовый чехол, чтобы содержимое раны не инфицировало пористый материал, который иначе будет сохранять в себе постоянную инфекцию. Поверх обязательно сменные тканевые чехлы.
• Очень важно объяснить больному, что большую часть суток он должен держать ноги на возвышении. Ночью – естественно. Из всего дня (четырнадцать – шестнадцать часов) желательно быть на ногах не более одного – двух часов (туалет, еда и т. д.), да и то разделённых на пять – десять раз по десять – пятнадцать минут (отёки не успевают накапливаться).

Дело в том, что артериальная кровь поступает в любую точку организма активно, венозная же возвращается пассивно. Ноги, даже здоровые, имеют ту особенность, что для возврата венозной крови требуются активные регулярные сокращения мышц и наличие функционирующих клапанов глубоких вен. При трофических язвах с отёками механически затруднена доставка артериальной крови. Клапаны глубоких вен плохо функционируют или отсутствуют вовсе. Боль в ноге, естественно, препятствует регулярному активному сокращению мышц (для возврата венозной крови). В результате резко нарушена МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ, т. е. доставка питательных веществ («стройматериалов» для регенерации) и удаление отходов (шлаков). При таких обстоятельствах как может происходить регенерация (заживление)?!

Представьте себе строительную площадку. Вдруг на каком-то этапе перекрыли все дороги. Стало невозможно подвозить стройматериалы, продукты питания для рабочих и вывозить строительный мусор. Когда будет закончено строительство? Да и будет ли?

Что прикажете делать организму, если он оказался в таком положении? При всём его совершенстве, «против лома нет приёма». Тут он нуждается в нашей нехитрой, но весьма важной, порой решающей, помощи – всего лишь создать поражённой конечности правильное возвышенное положение. Только таким образом у организма создаётся режим максимального благоприятствования для своих восстановительных работ (регенерации). Мы в данном случае используем главное свойство жидкости, которая, в силу своей текучести, всегда окажется в самой нижней точке. Это означает, что отёки уменьшатся или исчезнут. В любом случае, мы улучшаем МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ и ускоряем РЕГЕНЕРАЦИЮ.

Надеюсь, что теперь понятно, почему так много внимания уделено возвышенному положению. Это такая важная часть ЛЕЧЕНИЯ, что от неё порой зависят тридцать – пятьдесят процентов успеха!

Заинтересованный в успехе врач должен постоянно контролировать это направление. Особенно в пункте, касающемся времени нахождения пациента на ногах.

Конечно, нельзя забывать о профилактике пролежней и застоя в дыхательной системе. Эти мероприятия давно отработаны. Просто нельзя о них забывать, особенно когда дело касается пожилых людей, склонных к этим осложнениям.

ЗАОДНО С ОРГАНИЗМОМ!

(Правильно защитить)

За много лет практики мне приходилось наблюдать различные методики лечения гнойных ран, включая многолетние вялотекущие трофические язвы. Разница, в основном, заключалась в использовании для перевязок различных препаратов:

• Жидкие (физраствор, гипертонический раствор, фурациллин и риваноль в растворах, а также другие жидкости).
• Мазевые аппликации (десятки видов различных мазей).
• Твёрдые (в виде порошков и присыпок).

Сходство же всех повязок состоит в том, что их меняют, в основном, ОДИН РАЗ В СУТКИ. Иногда реже. Может быть, за редким индивидуальным исключением, не имеющим глубокого смысла и широкого применения.

Когда я был молодым хирургом и работал в гнойной перевязочной, я имел возможность видеть работу многих врачей и перевязочных сестёр. В то время ещё были фронтовые хирурги и сёстры, имевшие опыт Великой Отечественной войны.

Странно, что у большинства из них был свой стиль в работе с гнойными ранами. И касался он не только техники перевязки, что было бы совершенно естественно, или применения различных, излюбленных и привычных, препаратов ОДНОГО РЯДА. Удивительно было то, что различные врачи использовали при одних и тех же процессах препараты, имеющие совершено различные свойства, и теоретически невозможно объяснить смысл их применения. На одну и ту же рану, например, в разные дни различные врачи могли наложить повязку с жидким лекарством, мазью или присыпкой. Я всегда интересовался смыслом и логикой в любой работе, поэтому часто спрашивал, почему именно этот препарат используется в данном случае. С благодарностью вспоминаю прекрасные аргументированные, грамотные и доброжелательные ответы на свои вопросы, ответы, которые очень помогали в работе. Но, к сожалению, их было очень мало. Больше было разных других ответов: от «Не морочь голову» до «Тебя что, ничему не учили?».

Меня это интересовало именно потому, что учили хорошо. И так уж получилось, что меня начали учить гораздо раньше большинства других студентов. Моя мама – фронтовой врач, хирург – часто вынуждена была брать меня с собой на работу днём и ночью с двухлетнего возраста много лет подряд. Дело в том, что у нас не было своей квартиры, прислуги или родственников, которые могли бы присмотреть за мной. А в больнице подобрался дружный и сплочённый коллектив, в основном, из фронтовых врачей и сестёр. Представьте себе, сколько там можно было видеть и слышать в послевоенное время (1946 год), и как глубоко это может внедриться в «открытую» голову ребёнка за много лет. Далее продолжалось обсуждение с мамой различных интересных случаев и методик лечения больных. Так что меня выучили настолько за все годы, включая медицинский институт, что без вопросов для дальнейшего углубления и понимания было никак не обойтись.

А вопросы были следующие:

• Почему ежедневно отдирают присохшие повязки, причиняя сильные боли в ране, вызывая сердечные приступы у пожилых людей, удлиняя при этом сроки заживления?
• Почему под пустыми мазевыми гидрофобными (водоотталкивающими) повязками собирается густой зловонный гной, а рана «не хочет» уменьшаться в размерах?
• Почему после вскрытия гнойников многие хирурги оставляют повязку с мазью Вишневского (самая популярная послевоенная мазь), хотя это вовсе не логично и не соответствует научной медицинской литературе?

И много подобных вопросов, соответствующих конкретным случаям, включая антибиотики под плёнками, накладываемые на инифицированные раны.

Давайте рассуждать вместе. Есть очень важный незыблемый канон гнойной хирургии, не требующий никаких открытий, т. к. он очень давно описан во многих уважаемых медицинских монографиях. В нём говорится о том, что на любые раны, имеющие отделяемое, особенно гнойное, кладутся повязки с ЖИДКИМИ препаратами. Коротко – «ЖИДКОЕ на ЖИДКОЕ». Это понятно, т. к. организм, выделяющий гной через рану, создаёт осмотическое давление ИЗНУТРИ НАРУЖУ. Нам остаётся «подхватить эстафетную палочку» в этом вопросе, т. е. помочь удалить гной дальше. Как это сделать? С помощью повязки, конечно. И только пропитанной жидким препаратом. Любым, но только жидким, даже кипячёной водой! Только не мази, особенно гидрофобные, которые не будут впитывать раневое отделяемое.

Странно, однако, что это было понятно не всегда и не всем хирургам и перевязочным сёстрам. Ведь этому УЧИЛИ всех! И всё-таки мне приходилось вести за этот классический канон настоящую войну с некоторыми врачами и большинством сестёр. Правда, отдавая им должное, признаю, что, убедившись в правильности и результативности этой логической аксиомы, большинство становилось благодарными и верными союзниками классической гнойной хирургии.

Как вообще могло возникнуть противостояние врачей в таком ясном конкретном вопросе (как и в других)? Старая еврейская истина в переводе звучит так: «Что говорит один доктор, другой скажет совсем наоборот!». В этом противостоянии нет ничего нового и необычного. Дело в том, что человек очень живуч. При наличии запаса прочности любая его рана заживёт, несмотря ни на что. Большинство могут быть свидетелями того факта, что не все люди, поранив руки или ноги, бегут к врачам, лечат и берегут свои раны. Многие на них просто не обращают внимания, продолжая выполнять повседневную работу, порой очень грязную. Почему-то никого не удивляет, что у тех, других и третьих – лечённых правильно, неправильно и вообще не лечённых – заживают, практически, однотипные ранения за один и тот же срок. На этом фоне (всё равно заживёт!) можно позволить себе «шатания» в разные стороны, применяя «излюбленные», но не всегда правильные методики.

Всё это верно и не приносит особого вреда относительно здоровым людям с нормальным запасом прочности организма (или умеренно сниженной жизнеспособностью), даже если методики лечения, применяемые к ним, неверны. Это бывает не лучше и не хуже «лечения грязью», описанного выше. Другое дело, когда речь идёт о слабом организме, который годами не может заживить трофическую язву (местная пограничная жизнеспособность). Там на чашу весов за регенерацию необходимо положить каждый грамм и миллиграмм! Только в совокупности правильных необходимых «мелочей» можно «протопать тропинку» к выздоровлению. И, напротив, даже мелкие (а если – крупные?!) неправильные действия в совокупности могут привести к ухудшению, вплоть до гангрены.

Если глубокое понимание классического канона гнойной медицины заняло не один год с тем, чтобы сознательно применять эти знания на практике, добиваясь высоких результатов, то что говорить о других вопросах, которым не уделено должного внимания ни в теории, ни в практике?

Что делать с присыхающими повязками, причиняющими так много страданий и мало пользы?

Накладывая любую повязку на рану, мы фактически навязываем её организму по СВОЕМУ усмотрению.

Если наши понятия не совпали, то повязка воспринимается, как заноза, назойливая муха, незваный гость и т. д.

В данном случае организм «решает» сформировать на свою рану покрытие в виде высыхающей корки. ОН ВЫНУЖДЕН вовлечь в эту корку ненужную ему повязку. Получается армированная корка, что-то вроде железа в бетоне.

Назавтра мы решаем, опять по СВОЕМУ усмотрению, СОРВАТЬ то, что строил организм целые сутки, пытаясь найти для себя наилучший выход из положения с учётом НЕЛЕПОЙ и НЕНУЖНОЙ (по его мнению) повязки. Наше «противоправное», по мнению организма, действие вызывает в нём очередную бурю возмущения. Делать нечего. Его идеальный автоматизм самовосстановления находится в плену чужой воли – воли медиков, доброжелательных, но, к сожалению, чаще всего не понимающих нужд организма. «Стиснув зубы» и «тяжело вздохнув», он снова принимается за свой тяжкий мартышкин труд. У него нет другого выхода. Он есть у нас при наличии хорошей профессиональной подготовки, абстрактного мышления и настоящего желания помочь.

В практической жизни были медики добрые и терпеливые. Они пытались смачивать повязки перед снятием. Иногда это удавалось, чаще – нет, в зависимости от степени высыхания и структуризации раневого покрытия. Т. е. одно покрытие организм построил для совсем кратковременного использования. Оно недостаточно сформировано, с мягкой структурой, позволяющей его легко отделить. Другие – с более жёсткой структурой, которую организм построил, видимо, надолго, надеясь под ним продолжать регенерацию. Оно тяжело отходит, чаще «с мясом». Наблюдения за различными случаями и безвредные пробы выявили много интересных закономерностей. Одна из них заключалась в том, что регенерация была наилучшей (для данного случая), если повязки не отмачивать, а ПРЕПЯТСТВОВАТЬ ИХ ВЫСЫХАНИЮ.

На практике оно выглядело совсем просто. После стандартной перевязки я давал больному с собой в палату любую имеющуюся в наличии жидкость. Простым ощупыванием повязки он определял, что она подсыхает, и подливал сверху данную ему жидкость, СОХРАНЯЯ ПОВЯЗКУ ВЛАЖНОЙ до следующей процедуры.

Жидкости в перевязочной были разные (физраствор, гипертонический, растворы фурациллина, риваноля и некоторые другие). Самым доступным и дешёвым был всегда физраствор (раствор поваренной соли 0.9 %), поэтому я его давал больным чаще всего, ещё не зная, что это для многих ран наилучший вариант. Как закономерность это проявилось, по крайней мере, через 1.5 – 2 года его использования на базе удивительно благотворного действия физиологического раствора на рану и окружающие ткани. Ясность и простота понимания этого факта просто поразительна! Само словосочетание «физиологический раствор» говорит о его СООТВЕТСТВИИ нормальным ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ функциям организма.

Т. е. мы гарантированно не вредим! Создавая покрытие, которое не вредит, мы уже частично помогаем!

Далее наша задача состоит в том, чтобы, продвигаясь в правильном направлении, всё больше помогать организму.

Это означает – наладить с ним «язык общения» для понимания его насущных потребностей. «Язык  организма» выражает, кроме субъективных ощущений, только вид раны со всеми её свойствами в момент осмотра. Это её размеры, время образования, воспалительный вал, отёк вокруг, характер отделяемого, его цвет, запах, количество и некоторые другие факторы, определяемые в каждом конкретном случае. Всё это, естественно, на фоне общего состояния и хронических заболеваний пациента. Далее, по всем перечисленным выше данным, мы ПРОБУЕМ подобрать повязку, внимательно наблюдая за реакцией организма. Одобряет или нет? Это единственный способ общения с ним, если, конечно, мы трудимся в ЕГО ИНТЕРЕСАХ. Далее следует необходимая коррекция по всем правилам комплексной медицины. Как уже было сказано, наибольшую озабоченность и проблематичность вызывают застарелые трудно заживающие гнойные раны и трофические язвы с большим количеством отделяемого. Повязка, накладываемая один раз в сутки, быстро пропитывается гноем и становится просто «помойной ямой» с омерзительным запахом. Увеличивать массу повязки тоже не выход, т. к. рана должна дышать.

Осмотическое давление из организма наружу, «выталкивающее» раневое отделяемое, тоже не безгранично. Оно не сможет преодолеть слишком толстую повязку, и рана всё равно «захлебнётся в гное».

Постепенно, с годами, всё больше определялась конкретная связь между свойствами повязок и качеством лечения ран, особенно гнойных. Это как задача, имеющая условие и решение.

Условие:

1. Рана выделяет за сутки триста мл.

2. Оптимально гигиеническая повязка впитывает сто мл.

Требуется удалять раневое отделяемое круглосуточно.

Решение: 300 мл :100 мл = 3 (повязки).

Таким образом, три повязки каждые восемь часов решат проблему круглосуточного удаления раневых отходов, т. е. происходит круглосуточное лечение вместо нескольких часов при одноразовой перевязке. Вся разница, казалось бы, в том, что рана будет заживать в три раза дольше. Нет никакой математической связи. Причина – индивидуальность каждого организма – его защитных и регенеративных (восстановительных) возможностей. У одного (более сильного) разница будет раза в полтора, но всё равно будет! У другого (от послабее до очень слабого) разница во времени заживления может быть в пять – десять раз больше. В худшем случае рана может вообще не «захотеть» заживать. Для категории «слабых» особенно важен правильный подход в подборе повязок. Почему математика не «работает» в данном случае? Очень просто: при разовых в сутки (или реже!?) перевязках инифицированных ран, если повязка подобрана правильно (это бывает, к сожалению, далеко не всегда), несколько часов идёт процесс лечения. А всё остальное время суток? Оно нейтрально для раны? Думаю, всем понятно, что идёт процесс, обратный заживлению. Развивается инфекция, ухудшается состояние раны, наносится удар по защитным силам организма. Получается классическая, известная всем, модель под названием «шаг вперёд, два шага назад»! А если даже единственная повязка подобрана неправильно, то и «одного шага вперёд» тоже не будет?!

Таким образом, могут «плодиться» и «поддерживаться» длительно не заживающие раны и годами не заживающие трофические язвы.

В процессе работы у меня возникла необходимость задуматься о свойствах повязок для их максимально полезного использования.

СВОЙСТВА ПОВЯЗОК

1. Способность повязки впитывать в себя раневое отделяемое можно назвать ДРЕНАЖНОЙ ЁМКОСТЬЮ.

Выше была приведена простая задача с решением, как определить нужное количество перевязок за сутки. Была разработана достаточно точная методика определения дренажной ёмкости повязки с учётом испарения жидкости от тепла тела. Практического применения она не имеет, поэтому здесь не приводится.

На практике критериями смены повязки служат её влажность и внешний вид.

• Почти полная потеря влажности и обширные следы раневого отделяемого на её поверхности сигнализируют о необходимости сменить повязку.
• Есть вариант высохшей повязки без максимального пропитывания. Тогда достаточно её просто увлажнить через поверхность выбранным для этого веществом. И это можно приравнять к очередной перевязке.
• Следующий возможный случай – это переполнение повязки раневым отделяемым, естественно, без потери влажности. Тоже необходима смена.

В практике встречаются и другие особенности раневого процесса, но они, в основном, укладываются в рамки описанных выше вариантов.

2. Многие повязки содержат в себе различные лечебные препараты, которые может поглощать рана. Это свойство повязки можно назвать отдающей или ЛЕЧЕБНОЙ ЁМКОСТЬЮ. Это даёт возможность местного лечения раны. Чем больше лечебная ёмкость, тем дольше будет благоприятное влияние повязки на рану. На практике легко определить по виду повязки, что вещество из неё почти полностью использовано раной. Этому я, обычно, обучаю больных, чтобы они вовремя сменяли повязки. Обучение  – тоже часть лечения.

3. В практической жизни часто используют повязки, пропитанные лекарствами для раны, и эти же повязки впитывают раневое отделяемое.

Это сочетание двух ёмкостей – дренажной и лечебной – можно назвать ОБМЕННОЙ ЁМКОСТЬЮ. Это важно определить, потому что при подборе повязки желательно сделать так, чтобы дренажная и лечебная ёмкости совпадали по объёму или времени своего действия.

Если какая-то из двух ёмкостей меньше, то повязка используется соответственно ей.

4. Сама по себе любая повязка считается защитой для раны. Для того, чтобы выделить одно из свойств повязки, как ЗАЩИТНОЕ, надо подбирать специальные вещества, иногда индивидуально, чтобы они достаточно длительное время защищали рану от высыхания и сами не были раздражителем. Время защитного действия повязки можно назвать ЗАЩИТНОЙ ЁМКОСТЬЮ. В идеале защитная ёмкость по времени действия должна совпадать с обменной. Это создаёт возможность наименьших потерь перевязочных и лечебных препаратов.

5. Повязку, обладающую тремя функциями – защитной, дренажной и лечебной – можно назвать КОМПЛЕКСНОЙ.

Кроме самих повязок, ещё очень важен процесс перевязки. Здесь необходимо:

• Обеспечить правильное соприкосновение повязки с дном раны и её краями.
• Перевязочные материалы должны обладать достаточными дренажными свойствами.
• Не использовать клейкие пластыри вообще, а особенно на трофически изменённой коже.
• Повязка не должна быть тугой.
• Повязка должна быть умеренно объёмной и достаточно воздушной.
• Необходимо по ходу лечения приспосабливаться к индивидуальным особенностям и потребностям организма. Учитывать его повышенную чувствительность или непереносимость различных веществ.

Следить за течением раневого процесса, корректируя местные и общие назначения в случае присоединения аллергических, гнилостных и других явлений.

Могу сказать по собственному опыту, что всё это совсем не так просто.

Врачу требуется много профессионализма, сочувствия, желания помочь, а вместе с пациентом – взаимопонимания, упорства и труда для достижения цели.

Могу также сказать, что достигнутая цель прекрасна для пациента и врача. И это стоит всех затраченных усилий!

Продолжение следует

www.elMagen.com