Когда сюрпризы становятся рутиной

“Средства массовой информации не менее опасны, чем средства массового уничтожения”

Академик Пётр Капица

Закон о реформе здравоохранения Obamacare вступает в полную силу. Он занимает 2700 страниц, и к нему прилагаются сотни различных инструкций. Нэнси Пелоси, спикер Палаты представителей предыдущего созыва, уговаривая принять законопроект без детального ознакомления с ним, сказала: “Мы должны принять этот законопроект, а потом узнаем, что там, внутри”. Но даже сегодня, через два года после его принятия, мало кто из законодателей-демократов, левых СМИ и, тем более, простых американцев знает, “что там, внутри”. Такой ситуации в истории США никогда ещё не было.

Obamacare – самое радикальное реформирование нашей системы здравоохранения. И, тем не менее, практически никто не готов к тем кардинальным изменениям, которые нас ожидают. По мере подготовки к реализации положений закона всплывают неприятные сюрпризы, которые ставят под сомнение не только его основные цели, но и его жизнеспособность.

Два года назад, проталкивая реформу здравоохранения, демократы во главе с Обамой постоянно говорили, что она уменьшит расходы на медицину в среднем на $2500 на семью из четырёх человек. Реформа, по словам президента, не только не добавит ни одного цента к федеральному дефициту, но даже снизит его. Сегодня Обама говорит, что у него огромная проблема с расходами на реализацию реформы. Пресс-секретарь Белого Дома Джей Карни признал, что эти расходы во многом определяют наш дефицит и наши долги.

По оценкам Congressional Budget Office (CBO) СВО, опубликованным в феврале 2013 г., расходы на Obamacare составят 53% от всех прогнозируемых расходов федерального бюджета за период 2014-2023 г.г. Из $13.85 трлн., запланированных на реформу, $12.2 трлн. не будут покрываться за счёт новых и старых налогов. То есть -эта сумма будет добавлена к дефициту. СВО сообщил, что, если общий рост расходов сохранится на сегодняшнем уровне, процентные ставки для десятилетних казначейских облигаций удвоятся в течение последующих четырех лет и превысят 5%. Это означает, что выплаты по ежегодным процентам будут равны около $1 трлн.

В 2013 г. расходы на основные программы медицинской реформы составят около 5% ВВП, а в 2023 г. – 6.2%. Таким образом, траты на здравоохранение и выплаты по государственным долгам будут равны почти 12% ВВП. Но это лишь прогнозируемые расходы, и они имеют тенденцию увеличиваться.

Сегодня трудно найти  в стране человека, чьи взносы на страхование уменьшились. По последним ежегодным данным Kaiser Family Foundation, premiums семейных страховок, предоставляемых работодателями, вырос в 2011 г., т.е. после того, как Obamacare стал законом, на 9.5%, и в 2012 г. – ещё на 4.5%.

The Health and Human Service Department (HHS) ввёл новые правила, регулирующие условия страхования людей. В частности, реформа упраздняет pre-existing conditions. В этом случае увеличение затрат страховых компаний на лечение пожилых людей и больных с хроническими заболеваниями должно, как говорится в законе, компенсироваться за счёт привлечения к страхованию молодых и здоровых людей.

В начале января IRS объявил, что самый дешёвый план на рынке страховок Obamacare будет стоить $20 тыс. в год. За отказ от покупки этой страховки человек с годовым доходом до $35 тыс. в год будет платить налог (по терминологии Верховного суда США) $60 в месяц, а с годовым доходом до $100 тыс. – $200 в месяц. Таким образом, premium самой дешёвой страховки будет стоить $166 в месяц, а самой дорогой – $400. Очевидно, что для молодых и здоровых людей, не желающих застраховаться, целесообразнее платить $60 или $200, чем $166 или $400. Эти люди не будут прибегать к рынку страховок, оставляя его больным и пожилым. И тогда для покрытия роста расходов страховые компании вынуждены будут повышать стоимость premiums.

Джеймс Капретта, эксперт по здравоохранению, предупреждает, что с 1 января 2014 г. страховые выплаты возрастут на 25%-30%. Но медицинская реформа игнорирует это.

Два года назад Обама обещал: “Не имеет значения, как мы реформируем здравоохранение. Мы будем держать своё обещание. Если вам нравится ваш доктор, вы его сохраните. Точка. Если вам нравится ваш страховой план, вы сможете сохранить его. Точка. Никто не отберёт его”.

Медицинская реформа распространяется на компании с  числом работников не менее 50 человек, занятых полный рабочий день. Если работодатель не предлагает своим работникам медицинского страхования, то он платит налог в размере $2000 на каждого работающего. По данным Kaiser Family Foundation, страхование одного работника будет стоить работодателю в среднем $4664 в год и $11429 на семью. Естественно, что многие компании рассматривают возможность платить этот налог и не предлагать страховки своим работникам. Относительно небольшие компании выбирают другой путь, чтобы выйти из-под Obamacare. Они планируют перевести своих сотрудников на неполный рабочий день или сократить их, чтобы общее число работающих было меньше 50 человек.

Консалтинговая фирма McKinsey & Co объявила, что около 30% работодателей прекратят страхование своих работников.

Компании с низким уровнем зарплаты сотрудников, такие, как Wal-Mart, Wendy`s, Taco Bell, Denny`s, Red Lobster`s, Olive Garden, объявили о переводе работающих на неполный рабочий день. McDonald`s рассматривает такую возможность. СВО прогнозирует, что к 2022 г. число людей, получающих медстраховку от работодателя, сократится на 7 млн. человек. Год назад СВО прогнозировал, что число будет иным – 4  млн. человек. Это уже третий пересмотр прогнозов СВО. И каждый раз количество людей, теряющих медицинское страхование от работодателя, увеличивается.

Даже государственные университеты и правительственные ведомства штатов начинают перевод сотрудников на неполный рабочий день. Например, администрация Stark College State и Youngstown State University в Огайо уже уведомила об этом своих сотрудников. О планах перевода государственных служащих на неполный день объявлено в штате Вирджиния.

Сегодня большинство американцев имеет медицинские страховки от своих работодателей. Поэтому для них будет большим сюрпризом потеря этих страховок.

Федеральная резервная система выпустила 6 марта так называемую “Бежевую книгу”. В разделе “Занятость, заработная плата и цены” рассматривается влияние медицинской реформы на экономику страны. Там говорится, что реформа стала причиной запланированных увольнений и нежелания работодателей нанимать новых сотрудников. Отмечается, что жёсткое регулирование здравоохранения, предусмотренное реформой, ведёт к острой нехватке специалистов-медиков в районе Атланты. В отдельных районах Филадельфии расходы на здравоохранение увеличиваются, а в других остаются неизменными, но нигде они не уменьшаются. В Кливленде рост стоимости premiums особенно остро ощущается в обрабатывающей промышленности и энергетическом секторе. Повышение расходов на здравоохранение зарегистрировано в Чикаго  и Канзас-Сити.

Люди, теряющие медицинское страхование, могут получить его через Obamacare на рынке страховок штатов. Но и здесь многих американцев ожидает очередной сюрприз.

Единого механизма создания такого рынка не существует. Поэтому администрация штатов вынуждена обращаться к различным консалтинговым фирмам, обещающим разработать инфраструктуру рынка страховок, систему бюрократического аппарата рынка и бюрократической документации, компьютерное обеспечение и т.д. Фирмы оценивают свою работу в десятки миллионов долларов. Например, Leavitt Partners запрашивает $70 млн., а KPMG – $77 млн. Фирмы не гарантируют, что предложенная ими система будет работать безукоризненно, и обещают, что будут вносить поправки по мере выявление недостатков. Напомню, что речь идёт не о создании нового вида автомобиля или сложного электронного механизма, а о рынке, в котором должны участвовать живые люди.

Медицинская реформа не предусматривает время на “обкатку” рынков. Можно лишь догадываться, с какими трудностями и неожиданностями столкнутся люди, вынужденные обратиться к рынку страховок. Многие штаты уже заявили, что не смогут создать такой рынок из-за нехватки средств.

Согласно Obamacare, миллионы американцев с низким доходом будут добавлены к получателям Medicaid в результате подъёма планки уровня бедности на 133%. В этом случае люди должны будут получать страхование через Medicaid, не покупать страховку на его рынке. Но многие штаты уже заявили, что у них нет средств на расширение Medicaid. Таким образом,  не ясно, где эти люди смогут приобрести медстраховки. В результате по сегодняшним самым скромным оценкам 8 млн. человек окажутся к 2016 г. без страховок. К 2019 г. их число возрастёт до 12 млн. В целом по разным причинам около 30 млн. человек по-прежнему не будут иметь медицинского страхования. (Данные СВО). И, тем не менее, Обама и его сторонники продолжают утверждать, что их реформа обеспечивает всеобщее медицинское страхование.

На людей, не имеющих медстраховок, не будут тратиться деньги по системе Obamacare. Поэтому расходы на медицинскую реформу уменьшаются. Об этом заявило недавно СВО. Таким образом, получается, что экономия расходов на медицинскую реформу достигается только за счёт уменьшения числа людей, имеющих возможность получить страхование через Obamacare.

Реформа не даёт ясного ответа на вопрос, как могут быть обеспечены медицинским страхованием дети. 30 января IRS постановил, что работодатели, предоставляющие страхование своим работникам, не обязаны включать в это страхование их детей. В то же время федеральное правительство не субсидирует страхование ребёнка, если родители покупают страховку на работе. IRS заявил, что он не будет штрафовать родителей, если те не в состоянии купить страховку на детей. Таким образом, миллионы детей могут оказаться без медицинского покрытия. Но Обаму и его сторонников эта серьёзная и болезненная проблема не интересует.

Медицинская реформа требует от семейных врачей, чтобы те консультировали своих престарелых пациентов не по поводу того,  как бороться с заболеванием, а как комфортно закончить жизнь. Два года назад Сара Пэйлин назвала это требование “панелями смерти”. Помните, сколько грязи и оскорблений вылили левые СМИ на Пэйлин? И вот спустя два года Стивен Раттнер, один из “царей” в администрации Обамы, написал в The Times: “Нам нужны панели смерти. Ну, конечно, не камеры, в которых умерщвляют людей. Но мы должны распределять ресурсы здравоохранения более разумно. Поэтому без рационирования не обойтись. Иначе взрыв расходов на Medicare взорвёт федеральный бюджет”.

С этим очередным страшным сюрпризом уже начинают сталкиваться пожилые и больные люди. Они никак не вписываются в  Obamacare. Обаме и его сторонникам они не нужны. Им как бы говорят: уважаемые пожилые люди, спешите поскорее умереть, чтобы сохратить государственные деньги, которые должны быть потрачены на детей и обездоленных в других странах, на восстановление мечетей в бедных мусульманских государствах, на дорогостоящее вооружение “дружественных” исламских стран и на другие подобные “прогрессивные дела”.

Левые СМИ понемногу приучают людей смотреть на панели смерти как на вполне приемлемый и нормальный инструмент освобождения от бесполезных, с точки зрения левых и прогрессистов, пожилых и больных людей. Obamacare объявил войну этим беззащитным людям.

Эта ситуация уже давно наблюдается в европейских странах и Канаде с их социализированной медициной. Правительственные чиновники этих стран отказывают в медпомощи пожилым людям на основе выработанного чиновниками абстрактного определения “качества жизни”. Медицинские показания для лечения во внимание не принимаются.

Жители западноевропейских стран не имеют быстрого доступа к лечению, как американцы до Obamacare. Поэтому уровень выживания от раковых заболеваний в США существенно выше, чем в Европе. (Данные National Center for Policy Analysis).

The Center of Health Service Studies при Kent State University, штат Огайо, опубликовал отчёт о состоянии медицинской помощи в Великобритании. Подчёркивается, что британская система здравоохранения, находящаяся под государственным управлением уже более 50 лет, так и не смогла сгладить расовые различия при получении  медицинской помощи. Аналогичная ситуация наблюдается и в Канаде (данные The Wellesley Institute of Canada).

Эти факты пытался донести до Обамы и его бюрократов всемирно известный нейрохирург, афроамериканец Бен Карсон. Но его усилия не увенчались успехом. Никто в администрации президента не захотел слушать Карсона.

Сюрпризы Obamacare становятся рутиной при реализации медицинской реформы. Левые СМИ, нехотя говоря о них, никогда не спрашивают, почему они появляются.

Любую систему здравоохранения оценивают по трём основным показателям: стоимость, качество и доступность.

Сегодня практически никто уже не говорит, что Obamacare уменьшит расходы на медицину. Медреформа ведёт к нехватке квалифицированного персонала. Никто из сторонников реформы не говорит, что качество медобслуживания улучшится. А о том, что оно ухудшится, говорят многие.

Медицинская реформа предусматривает увеличение числа людей, получающих страхование. Но авторы реформы даже не планируют рост числа врачей. Это означает, что доступ к медпомощи усложнится.

Медицинская реформа Обамы передаёт здоровье людей в руки государственных чиновников. Obamacare не пойдёт на пользу никому, кроме федерального правительства. Реформа не имеет надёжной финансовой базы. Это очередная авантюра демократов, но на этот раз – крупномасштабная. Однако левые СМИ по-прежнему уверяют американцев в том, какое светлое будущее ожидает их при Obamacare.

Григорий Гуревич